正常头位分娩机理

分娩机理是指胎儿在娩出过程中为适应产道各个平面及径线所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道以利娩出的过程。头位分娩机理包括：下降、衔接、俯屈、内旋转、仰伸、回复与外旋转、肩娩出及胎体娩出，这些动作是连续进行的，有时一个动作尚未完成，另一个动作已经开始。现以枕左前位为例以阐明分娩的机理。
下降 下降是贯穿于整个分娩过程中的极重要动作，若下降受阻，其他动作就不能完成。所以在分娩中，常以胎头下降的情况作为判断产程能否正常进行的客观标准。
促使胎头下降的动力主要是宫缩时宫对胎儿臀部的压迫，其次，宫缩时子宫横径及前后径均缩小，迫使胎儿脊柱伸直，从而使胎头下降；宫口开全后，腹压加强宫缩的力量促使胎头下降。
胎头在下降过程中，为了适应产道各平面的不同形态及受到盆底软组织阻力的影响而产生衔接俯屈、内旋转、仰伸等一系列动作。
衔接 当胎头双顶径已进入骨盆入口，或胎头最低部已达坐骨棘水平为衔接，又称入盆。初产妇大多数在预产期前2周内胎头已衔接，经产妇则衔接常发生于临产后。如初产妇在临产以后，胎头仍迟迟不能衔接，应考虑有头盆不称存在。衔接时胎头常取半俯屈姿态，即以枕额径进入骨盆。因枕额径大于骨盆入口前后径，故入盆时胎头常以矢状缝衔接于骨盆的横径或斜径上。因直肠位于斜径上，故以枕左前位入盆者较多见(图1)。

图1 衔接（左枕前位）

俯屈 在胎头下降过程中，遇到盆壁及盆底的阻力，发生俯屈动作。其机理可以杠杆作用解释： 胎头与脊柱连接处为支点，额部至支点为长臂，枕骨至支点为短臂，当杠杆遇阻力时，短臂下降，长臂上升、胎头于是俯屈 (图2)。俯屈发生后，胎头由入盆时的枕额径(11.3cm)转成枕下前囟径(9.5cm)，并继续以此一最小径线下降。

图2 俯屈

内旋转 在胎头下降及俯屈过程中，同时发生内旋转。这是由于中骨盆平面的前后径大于横径，胎头为适应此特点而内旋转45°，成为枕前位(图3)。通常在第一产程末内旋转已完成，胎头的小囟门转至耻骨弓下面。

图3 内旋转

仰伸 胎头在下降，内旋转动作完成后已抵阴道外口。此时胎头枕骨位于耻骨弓下缘。在腹肌与子宫收缩压力及盆底组织阻力所形成的合力作用下，促使胎头以枕骨为支点逐渐向前上方仰伸，于是胎头顶、额、颏部相继娩出(图4)。与此同时，胎儿双肩正进入骨盆入口。

图4 胎头仰伸

回复及外旋转 胎头娩出后，为恢复与躯干本来的正常关系，向左回转45°，称之为回复(图5)。胎儿双肩在盆骨内继续下降时，为了适应中骨盆及骨盆出口前后径较大的特点、双肩径内旋转45°而与骨盆出口前后径取得一致以利娩出。在双肩内旋转的过程中，胎头随之而在阴道口外继续向左旋转45°，此一动作称为外旋转(图6)。

图5 回复

图6 外旋转

肩娩出 肩部旋转完成后，其前肩在耻骨弓下首先娩出，接着后肩从会阴前缘娩出，然后胎身、胎体相继娩出(图7)。

图7 胎肩娩出