椎管造影spinal canal myelography

系神经系统X线检查之一。方法是将造影剂经腰椎或小脑延髓池注入蛛网膜下腔，在X线下观察其在椎管内分布、流动、充盈状况。对诊断椎管内各种原因引起的梗阻、占位病变有一定意义。

椎管造影

椎管造影亦称脊髓造影，分碘油造影、碘水造影及空气造影三种。
椎管碘油造影 将碘油注入蛛网膜下腔，变动体位，观察碘油在椎管内流动和充盈情况，以诊断椎管内病变。经小脑延髓池穿刺注入碘油为下行性椎管造影，经腰椎穿刺注入碘油者为上行性椎管造影。一般各脊髓段病变均适用上行性造影，但颈段和上胸段病变必要时可用下行性椎管造影。适应证：椎管内梗阻性或部分梗阻性病变，如椎管内肿瘤、粘连、狭窄、椎间盘突出症、肥大性脊椎病等。禁忌证： 椎管内出血或急性炎症，应暂缓造影。椎管无阻塞者造影应慎重，碘过敏者忌用碘油造影。
造影方法： 腰椎穿刺后，不停顿地注入碘苯脂(Myo-dil) 3～6ml，取头低脚高位，为防止碘油流入颅内，伏卧时头应后仰，仰卧时，头前屈。在透视或电视屏下，观察碘油在椎管内流动情况，遇阻塞或可疑病变时进行摄片。碘油在生理弯曲部可有停滞现象，不能误认为病变。小脑延髓池穿刺则取头高脚低位。
并发症和注意点： 造影后可出现神经根刺激症状或使神经症状加重。碘油留积于蛛网膜下腔，有诱发或加重蛛网膜粘连可能，故在脊髓手术时，应争取将碘油放出，如不手术，尽可能在透视下病人伏卧，经腰椎穿刺将碘油抽出。
正常造影表现： 脊髓蛛网膜下腔在颈部最宽，腰部次之，胸部最狭窄。在正位上，柱状影两侧可见随神经根向外分出而形成的小突起，为神经鞘袖（或根索）。造影剂柱的中央为较透光的条状影，此即脊髓，其正常宽度为1～1.7cm(平均1.4cm)，下端盲囊位于第5腰椎至第1、2 骶椎平面，多呈圆锥形(图1)。在侧位上，造影剂柱的前缘，相当于每一椎间盘的部位，往往轻微向内凹陷，凹陷距锥体后缘一般不超过2mm (图2)。

图1 椎管碘油造影正位像
1.脊髓影2.碘油影

图2 椎管碘油造影，侧位像
1. 脊髓影2. 椎体3. 椎间盘

椎管碘水造影 将碘水代替碘油作椎管造影，由于碘水为水溶性，很快扩散，可以在很少或没有体位的变动下，充盈较长一段椎管，适用于骶腰及下胸段椎管内病变。优点是碘水注入后吸收迅速，操作简便，影象明确。缺点是碘水可引起恶心、呕吐、腹痛、下肢痉挛等反应。
造影方法：与碘油椎管造影相同，采用的造影剂有60%Conray,Dimer Ⅹ或Amipaque，以后者反应最小。一般造影剂禁用。在电视屏下监视，见到病变时即摄取正侧位片。造影后采用坐位或半坐位数小时，造影剂一般于1～2小时内吸收，故需抓紧时间。必要时亦可将Ami-paque(60%Conray和Dimer X禁用)注入小脑延髓池作下行性碘水造影。
椎管空气造影 以空气作为阴性造影剂注入脊髓蛛网膜下腔，由于空气较液体为轻很快上浮，如将所要显示的节段调节至最高位，空气即可充盈入该节段内。适用于颈段和腰段椎管，胸段因受肺部空气阴影的重叠显示效果差，不适宜应用此法。不论脑脊液循环有否阻塞，均可作此检查。脊髓萎缩性病变、椎间盘后突及蛛网膜慢性炎症亦可考虑。
造影方法：颈段造影取头低前倾坐位，使颈部处于最高位，腰穿注入过滤空气60～70ml，注气要慢，约每分钟1ml速度注气，可作适当的气液交换。腰段造影取侧卧位，在头低臀高位作腰穿，注入空气60～70ml。除摄正、侧位片外，可摄断层片，以提高诊断准确性。检查前，需清洁灌肠，以免肠内积气掩盖椎管气体的阴影。并发症和注意点：造影后常有头痛、颈肩痛或腰背痛，空气进入颅内可引起出汗、恶心、呕吐。反应一般于1～2天内消失。术后取头低足高位，以利空气进入椎管吸收。
正常造影表现： 正常颈髓前后径为8～10mm，前后蛛网膜下腔均呈狭条状透光影，宽2～5mm，背侧气影至枕大孔处扩大呈漏斗状，与小脑延髓池相延续。腹侧气影与颈椎椎体相贴，相隔1～2mm，为后纵韧带(图3)。腰段椎管正位像呈宽广的气柱，下端盲囊逐渐变细，终于腰5骶1处。侧位像气柱前缘与锥体后缘间隔约2mm，椎间隙处之间隔稍厚，一般不超过4mm，有时在气柱内可见马尾神经的束条状细丝影。

图3 颈髓空气造影
1.空气柱透光影2.脊髓影

椎管造影vertebral canal radiography

见“脊髓造影”。