植物神经反射亢进症

本病又称植物神经反射失调症，为脊髓外伤性瘫痪后期的一种发作性严重植物神经功能失调状态。多见于胸4 ～5节段水平以上脊髓损伤的高位截瘫或四肢瘫伤员，半数在伤后半年至2年后发生。每次发作均由损害水平以下的各种内原性刺激所引起，主要见于空腔脏器内压力增加的情况下，如灌肠、胃肠胀气、子宫收缩以及膀胱冲洗或尿管阻塞引起的膀胱充盈等，以膀胱充盈最多见；偶亦见于皮肤遭受寒冷刺激之后，但反应较轻。症状轻重不一，多为突发的急剧血压增高，心率变慢，自感剧烈的搏动性头痛，颜面及瘫痪水平以上的皮肤潮红、鼻阻、恶心、寒战、大汗和视力模糊等。严重时尚可出现心血管危象或中枢神经系统意外。前者可有二联律、室性或房性早搏、T波增高、出现U波、有Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞以至心界明显扩大等； 后者可发生脑及蛛网膜下腔出血、高血压脑病、抽搐、意识障碍、眼球震颤、偏盲以至呼吸停止等。发作期间，尿中儿茶酚胺代谢产物如香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)等均有显著增加，和嗜铬细胞瘤中所见相似。
发病机理尚无定论。正常人在膀胱充盈后，局部的深浅感觉冲动可通过盆腔神经、腹下神经和阴部神经传入脊髓中的脊髓丘脑束及后索，再通过胸5～11髓节内的侧角及交感神经传出通路，使血管收缩，血压轻度增高，随后通过压力感受器的反射作用而恢复到原有水平。在脊髓损伤后的高位截瘫或四肢瘫痪伤员，可能因失去了高级中枢的抑制作用，使上述反射作用明显亢进，交感神经功能过度兴奋而使血压急骤升高。也有发现在静滴正上腺肾素后，其血压的升高远较正常人或截瘫水平较低的患者为甚，因此认为本病的发生和去神经后的过敏性有关，或因伤员对正肾上腺素的增压反应有了增强所致。
交感神经节阻滞剂对本病有较好疗效。当一旦患者出现头痛、颜面潮红等初期症状时，应立即消除诱因，抬高头部（有助于血压下降及心率加快），并静注溴化六甲双胺、使血压恢复正常。平时可口服溴化六烃季胺或盐酸美加明，以预防发作。在进行膀胱冲洗或膀胱镜检查等操作前，为预防本症的发生，可在术前酌情选用上述药物。