桡骨下端骨折

桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3厘米范围内的骨折，亦称辅骨下端骨折。桡骨下端骨折比较常见，多见于青壮年及老年患者。《普济方·折伤门》记载了伸直型桡骨下端骨折移位特点，采用超腕关节夹板固定。《伤科汇纂》则将此骨折分为向背侧移位和向掌侧移位两种类型。桡骨下端为松质骨，血液供给较丰富，关节面以上2～3厘米处为坚质骨与松质骨接壤处，是桡骨下端薄弱环节，易发生骨折。
直接暴力和间接暴力均可引起，但多为间接暴力所致。根据骨折发生原因及移位情况可分为两种类型。
❶伸直型： 患者跌仆时，前臂旋前，腕关节背伸，传达暴力作用于桡骨下端可造成伸直型骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，或可有嵌插，严重者可有重叠或有三角软骨撕裂而致下尺桡关节脱位，甚至将尺骨茎突撕脱。老年人桡骨下端骨折常为粉碎骨折，关节面可被破坏。在少年易发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。若被重物打击、碰撞等直接暴力所致者，常可发生粉碎骨折。
❷屈曲型： 较少见，多为间接暴力所致。跌仆时，前臂旋前，腕关节掌屈，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端可造成屈曲型骨折。骨折远端向掌侧、桡侧移位，亦可发生下尺桡关节脱位。在桡骨远端的背侧被暴力直接打击、碰撞、轧压等，亦可产生屈曲型骨折。
伤后局部肿胀、疼痛，手腕活动功能部分或完全丧失。远骨折端向背侧移位时，可见“锅铲”畸形； 向桡侧移位时，呈“枪刺刀”样畸形； 向掌侧移位时，呈“鹅颈”样畸形。缩短移位时，可扪及桡骨茎突上移； 无移位或不完全骨折，仅有轻度肿胀、微痛，活动稍受限，局部可有环状压痛和纵轴压痛。腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。
无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可。有移位骨折则必须手法整复。患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。整复伸直型骨折时，一助手握住上臂，医者两拇指并列置于远端背侧，其余四指置于其腕部，扣紧大、小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，再将两手2～5指托住近骨折端，掌侧两拇指按捺远骨折端的背侧偏桡侧，同时使腕关节尺偏掌屈，使之复位； 或由两助手维持牵引，医者用两拇指迫使远骨折段和腕关节尺偏掌屈，即可达到解剖对位； 整复屈曲型骨折时，由两助手拔伸牵引，医者可用两手拇指由掌侧将远骨折段向背侧尺侧推挤，同时用食、中、环三指将近骨折段向掌侧压挤，同时助手配合将腕关节背伸尺偏，使屈肌腱及桡侧肌腱紧张，防止复位的骨折再移位。
伸直型骨折先在远骨折端背侧和近骨折端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动，扎上三条布带，最后将前臂悬吊胸前，保持固定4～5周。
固定期间应积极作握拳及肩肘部活动。解除固定后，作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。药物治疗可按三期分治辨证内外用药，可参见“桡尺骨干双骨折”条。

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桡骨下端骨折

桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3 cm范围内的骨折比较常见，多见于青壮年及老年患者。直接暴力和间接暴力均可引起，但多为间接暴力所致。根据骨折发生原因及移位情况可分为两种类型。
❶伸直型：患者跌仆时，前臂旋前，腕关节背伸，传达暴力作用于桡骨下端可造成伸直型骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，或可有嵌插，严重者可有重叠或三角软骨撕裂而致下尺桡关节脱位，甚至将尺骨茎突撕脱。
❷屈曲型：较少见，多为间接暴力所致。跌仆时，前臂旋前，腕关节掌屈，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端可造成屈曲型骨折。
伤后局部肿胀、疼痛，手腕活动功能部分或完全丧失。无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2—3星期即可。有移位骨折则必须手法整复。患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。整复伸直型骨折时，一助手握住上臂，医者两拇指并列置于远端背侧，其余四指置于其腕部，扣紧大、小鱼际肌，先顺势拔伸2—3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，再将两手2—5指托住近骨折端，掌侧两拇指按捺远骨折端的背侧偏桡侧，同时使腕关节尺偏掌屈，使之复位；整复屈曲型骨折时，由两助手拔伸牵引，医者可用两手拇指由掌侧将远骨折段向背侧尺侧推挤，同时用示、中、环三指将近骨折段向掌侧压挤，同时助手配合将腕关节背伸尺偏，使屈肌腱及桡侧肌腱紧张，防止复位的骨折再移位。
伸直型骨折先在远骨折端背侧和近骨折端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动，扎上3条布带，最后将前臂悬吊胸前，保持固定4—5星期。
固定期间应积极作握拳及肩肘部活动。解除固定后，作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。