机遇性肺部感染

由于种种原因而削弱了机体的防御机制，从而引起肺部感染，称为机遇性肺部感染。这些原因有体液性和细胞性防御能力的降低以及免疫作用的不同程度破坏，例如器官移植后采用免疫抑制疗法、恶性肿瘤的细胞毒性药物或（和）放射治疗、结缔组织病的长期大剂量激素治疗、免疫机制先天性和获得性缺损疾患、骨髓与其他造血系统异常的疾患、长期消耗性疾患如恶病质状态、严重的糖尿病等情况。在这些情况下，正常存在于机体内非致病的微生物，或在正常情况下不易受感者，当宿主与环境之间的平衡发生紊乱，即可引起疾患，或在原来病变基础上发生新的感染或恶化。常见的机遇性肺部感染的各种微生物有细菌(革兰阴性菌、结核杆菌、非典型分支杆菌等)、病毒（巨细胞病毒及其它）、真菌(曲霉属、白霉属、土壤丝菌属等)、原虫(卡氏肺囊虫、弓形体属等)、肺炎支原体等。机遇性肺部感染的X线诊断概括如下：
在上述患者中，发现肺内出现发展迅速的新的病变，伴有明显的感染症状及征象，应想到机遇性肺部感染的可能性，须与临床密切合作，及时弄清疾患的性质，以便采取相应的措施。
若X线表现为大叶性或节段性实变，则多见于细菌性感染。当实变区密度甚高，体积增大，如边缘处向外凸出或叶间裂隆起，应考虑到坏死性肺炎的可能性，此时多为革兰阴性细菌所致，例如肺炎杆菌、大肠杆菌、或假单胞菌属。若在致密的节段性肺实变区域中，很快出现空洞，则最常见于厌气菌感染。
若肺内病变表现为多发的结节状阴影，且发展很快，或出现空洞，则常为霉菌感染，特别是曲霉属、白霉属；或者是奴卡菌属，即土壤丝菌属。
双肺弥漫性模糊不清的肺实质浸润，表现为多发的小结节或网合结节阴影，常由于多种致病菌的混合感染所致，如卡氏肺囊虫，弓形体属、巨细胞病毒、麻疹、水痘病毒等。
有些机遇性肺感染好发于一定的条件下，出现在某些类型的患者中，例如肿瘤及肾移植患者中，常发生假单胞菌属、念珠菌属及巨细胞病毒的机遇性肺感染；而心移植的患者中，则甚少见。在心移植的患者中易发生混合性厌气菌引起的机遇性肺部感染； 而在恶性肿瘤及肾移植患者中则较少见。免疫缺乏疾患对所有的致病菌都易受染，可在同时发生多处霉菌感染，引起肺部感染与霉菌败血症。在何杰金病、非何杰金淋巴瘤、以及各型白血病患者中，组织胞浆菌及隐胞菌感染最为常见。在免疫作用低下的成人患者中，都易感染卡氏肺囊虫性肺炎，多数病例非常严重，导致死亡，在考虑X线诊断时，这些都值得注意。
肺的机遇性感染，尤其是曲霉菌属、白霉菌属或假单包菌感染，可侵犯肺内血管壁，使血管闭锁，引起肺梗塞。若临床出现肺梗塞症状，X线上也出现相应的改变时，应及时作出诊断。
若已证实为肺部机遇性感染，经治疗后反应良好，病变很快消散，但以后又出现新的症状及肺内新的病灶，此时不一定是原致病菌感染的复发，应重新检查致病菌种，常可能为另一种新的机遇性感染，须采取相应的治疗措施。
在恶性肿瘤的患者中，当X线发现肺内病变时，是机遇性感染还是肿瘤的播散，是经常应当考虑的问题。例如何杰金病或非何杰金淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤，若同时见到纵隔或肺门淋巴结肿大或较原来增大，应首先考虑肿瘤本身的侵犯，而把机遇性肺部感染置于其次的地位。白血病患者出现肺部实质病变时，应区分是出血还是感染，若表现为粟粒状肺部浸润，则白血病肺浸润的可能性较大。应注意者为机遇性肺部感染的X线表现并不特异。为了弄清性质，确定致病菌种，常须作多次痰培养，最理想的是作支气管刷取检查，或经皮肺穿刺活检。