有机尘肺

有机尘肺是指吸入有机尘埃（植物性粉尘为主）本身或吸入附于尘埃的霉菌芽胞而导致的过敏性肺泡炎。引起有机尘肺的尘埃种类繁多，如吸入枫树皮及红杉木尘埃，羊毛、棉花、亚麻、烟草和谷物尘埃、蔗渣尘埃和干草尘埃（农民肺）。最近认为有机尘埃引起的肺部病变多数属于过敏性肺炎性质。过敏原为植物性尘埃或为附于尘埃的霉菌芽胞(大多数芽胞<6μm)，尤以后者为主要因素。农民肺或蔗渣尘肺是由繁殖于干草，麦秸和稻草或蔗渣的嗜热性放线菌芽孢吸入肺部所致。嗜热性放线菌亦能繁殖于空调设备的湿热空气中(湿度>60%，温度>40℃)，引起的过敏性肺炎遂被称为空调器肺炎。有机尘肺在早期X线上表现过敏性肺泡炎浸润，两肺呈弥漫性粟粒样结节改变，结节轮廓模糊，肺尖肺底仍保持清晰。患者脱离接触后肺部阴影可全部吸收； 长期接触有机尘埃，反复发作，最终将引起弥漫性肺间质纤维变，出现弥漫性蜂窝状细网影，成为不可逆转的病变。有机尘肺以下列四种较常见。
农民肺 农民肺是在农业劳动中吸入霉烂的干草、谷类尘埃或粪末引起，或在割稻时发生。病因尚未完全了解，有人认为是霉菌感染或吸入霉菌孢子，尤其是嗜热性放线菌芽胞所引起的过敏。也有人认为是寄生虫或细菌感染引起。在X线上有多种多样的表现，一般病例在急性期内有肺纹理增强、粟粒样阴影、间质浸润阴影等，大半散布于两侧中、下肺野、肺尖多清晰。肺门阴影增大，密度增高，边缘模糊，这些改变一般在6～8周内逐渐消退。如长期反复发作，肺内可有间质性纤维变。肺大泡形成和肺气肿，可长期不消退，严重地损害肺功能。
鸟类过敏性病毒性肺泡炎 本病由于吸入鸟尘引起，发生于接触鸟类的人，如饲养鸽、鸡、鸭、鹅和鹦鹉（鹦鹉热）等，所以也称为养鸽人肺。病理上急性期是肺泡外病毒性肺泡炎，即间质内有组织细胞肉芽肿形成，长期病例肺内有广泛的纤维性变，肺泡内渗出不明显。慢性病例的肺部实变，其中有囊肿区可见，形成蜂窝状。X线表现在不同阶段而有不同：
❶在肺的一个或两个区内有边缘模糊的结节状及片状阴影；
❷两肺内常有间质浸润、增厚的支气管壁和淋巴管广泛地散布，并有多数环形阴影形成蜂窝状；
❸有时可出现实变、萎缩和局限性肺气肿；
❹肺门淋巴结可肿大。
蔗渣尘肺 甘蔗渣用于造纸、制造隔音材料或生产肥料。50%的接触者血清内可找得针对嗜热性放线菌的沉淀素。因此本病亦被视为由霉菌引起的过敏性肺炎。病理变化为肉芽肿性肺间质炎症，形成小结节病变，并可伴有不同程度的纤维化。如给患者吸入甘蔗渣放线菌浸出液，可引起哮喘样发作。X线表现为两肺弥漫性细小结节影，类似粟粒型肺结核，可伴网影，症状好转后X线改变可于短期内吸收。
棉尘肺 多见于棉纺织厂清花车间工人，发病率可达15～50%。有人认为本病因接触棉尘中所含蛋白物质，促使人体释放组织氨样物质而引起支气管痉挛。工人在每周星期一上班工作后，感到胸闷，咳嗽和气喘，全身乏力，称之为“星期一哮喘”。此后症状逐渐减轻而消失，星期日休息，下星期一上班后又复发作。如长期接触棉尘，症状持续反复发作，经过10～20年后导致慢性支气管炎和肺气肿，肺功能明显减退，并可引起肺原性心脏病。X线表现早期胸片无异常，慢性期则为慢性支气管炎和肺气肿的表现，无特征性，病理上亦无特征性所见(X片-32)。