月经的调节机制

月经周期的调节主要是通过丘脑下部（位于脑底）、脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑一垂体一卵巢轴，此轴又受大脑皮层的调控(见图6.2-1)。它们之间的调控关系是这样的：丘脑下部产生促性腺激素释放激素，它促使垂体合成和释放促黄体生成素和促卵泡素。二者又作用于卵巢。卵巢的功能有二，一是提供成熟的卵子，二是提供维持生殖的内分泌。卵巢中的卵细胞在胎儿时已全部生成，以后不再增添，新生儿出生时可能有10—50万个卵细胞称始基卵泡。这些始基卵泡在妇女一生中，时刻都有成批的生长，但99%以上都在开始发育后不久即萎缩，仅在生育时期内才有400个左右卵泡完全发育成熟，而排出成熟的卵细胞。(400个是以性成熟期约30年，每年有12—13次月经计)。但这些成熟的卵细胞中只有很少几个能受精种植而发育成胎。这是卵巢为了保障传代这一重要任务不懈地反复的进行准备，周期性的接受来自垂体的促黄体生成素和促卵泡素的刺激，卵泡渐渐成熟，在月经周期的第14天左右，一个卵泡破裂排出一个成熟的卵，这卵子被输卵管伞端拾起来，进入输卵管，原卵泡破裂的部位形成黄体。在卵泡发育成熟的过程中（称卵泡期）卵巢分泌雌激素，作用于子宫内膜使内膜增生，称增生期内膜。卵排出后，形成的黄体分泌大量孕激素及少量雌激素（称黄体期），使子宫内膜在增生的基础上进一步肥厚，出现分泌活动，称分泌期，如同土地变得充分肥沃，为了受精卵的植入做好准备。如卵子未受精，黄体萎缩，卵巢产生的激素骤然下降，子宫内膜失去了内分泌的支持，内膜脱落出血、形成月经。那么，这种调节系统为何能周而复始的自行运转呢？ 这是由于卵巢系统的反馈调节作用。因卵巢既是下级，受上级（下丘脑及垂体）控制，又是一个监督部门，可以反过来调控上级。当卵巢分泌的雌孕激素增加到一定浓度时，它又反馈的抑制下丘脑及垂体，故促黄体生成素和促卵泡素分泌减少，黄体萎缩，子宫内膜失去支持、萎缩、月经来潮。这时雌孕激素水平很低，故对下丘脑的抑制解除，于是下丘脑又开始分泌促性腺激素释放激素，新的一个周期开始。随着内分泌激素的周期性变化，每月月经来潮是显而易见的，其实女性生殖器的其他部位也同样有周期性改变。如子宫颈的内膜腺细胞的分泌，受雌激素和孕激素的影响，也有明显的周期性变化。月经刚过，体内雌激素水平低，宫颈粘液分泌量少，随着雌激素的增高，粘液分泌量增加，且稀薄而透明，状似蛋清，在排卵期达高峰，且可拉成细丝至10厘米以上而不断，将粘液放玻片上，干燥后可出现羊齿植物叶状结晶，雌激素在近月经期水平甚低，粘液分泌量减少，也不出现结晶。输卵管及阴道细胞也有周期性改变。此外，基础体温(是机体处于基本运动情况下，也就是早上刚醒来尚未起床的体温)，也随着月经周期出现周期性变化。排卵后，黄体形成，产生孕酮，有致热作用，使体温上升0.3℃—0.5℃，故排卵期后基础体温升高，至月经前12天体温又下降。呈双相曲线，称双相型。

图6.2-1 丘脑下部-脑垂体-卵巢轴之间的相互关系示意图