临时心脏起搏
起搏器置于体外作为临时性措施而进行的心脏起搏。 起搏时间一般不超过4周，否则需改为永久起搏。临时心脏起搏可分成3种情况：
❶ 紧急性临时起搏(emergent temporary pacing)：用于突然心室静止、高度和Ⅲ度房室传导阻滞等特别紧急情况时；
❷ 非紧急性临时起搏(nonemergent temporary pacing)：指用药物处理能争取时间作经静脉临时起搏的情况；
❸ 备用性临时起搏(standby temporary pacing)：指用于可能产生严重心动过缓或心搏骤停高危患者的预防性起搏。 紧急性临时心脏起搏要求在最短时间内恢复正常心率以保证重要器官的供血，因此要求迅速、准确。根据电极放置部位和方法的不同可分为：
❶ 经胸壁皮肤心脏起搏(transthoracic／transcutaneous pacing)，又称无创伤临时心脏起搏(noninvasive temporary pacing)，将两个电极放在胸壁皮肤上，一左一右或一前一后，阴极总是放在心尖部。 此法具有快速、简单、有效的优点。缺点是刺激电流较强，可引起局部皮肤疼痛。另外，设备价格昂贵，每对电极只能使用1次；
❷ 经胸壁和心肌心腔内起搏(transthoracic／transmyocardial intracardiac pacing)：利用穿刺针经胸壁和心肌刺入右心室腔内，回抽有血液后迅即由针芯内插入电极，拔掉穿刺针保留电极进行起搏。该法快速、效果较好，但有损伤心肌，引起出血等副作用；
❸ 静脉心内膜起搏(transvenous endocardial pacing)：为争取时间可在床旁穿刺锁骨下静脉，插入带指引钢丝的电极导管或带球囊漂浮导管电极进行起搏。该法效果稳定、创伤小。缺点是手术不够简易、耗时稍长，对心跳骤停的立即起搏不够满意。其他紧急性临时起搏法，如经皮穿刺心肌起搏、经气管起搏法和经食管起搏法，均不安全或不可靠，使用价值不大。非紧急性临时起搏和备用性临时起搏，主要使用经静脉心内膜起搏法；心脏外科手术后留置的备用性临时起搏电极缝在心外膜上可用作心外膜起搏；经食管起搏也可用于超速起搏以治疗某些快速心律失常和帮助诊断疾病之用。 经胸壁皮肤起搏、经食管起搏和经气管起搏所用的起搏器必须是输出电压(或电流)较高、脉冲时限较长的特别刺激仪。经胸壁皮肤起搏所用之皮肤电极也需特制(直径约为16cm)。 |