暴喉瘖

突发声音嘶哑，甚或无音者，称为“暴喉瘖”或暴瘖。亦称瘁瘖、猝哑、暴哑等。暴喉瘖多属金（肺）实不鸣，可见于急性咽喉疾病。本病多因风寒或风热之邪侵袭肺金所致。
❶由风热邪毒犯肺，肺气不宣，邪热上蒸喉咙，客于声户，或肺素有蕴热，复感风热之邪，内外邪热壅结，不得宣降，循经上逆，蒸灼于喉而为病。若内外邪热壅盛，灼伤津液而成痰，痰热互结，壅滞于喉，气道受遏，肺气壅塞，则可发展为急喉风。
❷因风寒外袭，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝滞于喉，使声户开合不利而为病，如《备急千金要方·卷8》说：“风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言及喑哑失声。”
根据病因病机不同，在辨证施治上分为两类：
风热暴瘖：其病初起，邪在肺卫，症见喉内不适，干痒而咳，声出不利，声音嘶哑，或喉内灼热，疼痛，并见发热、恶寒、头痛、肢体怠倦，骨节疼痛，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等。若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语言难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰稠黄，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。检查时见喉关及关内外红肿不显，间接喉镜检查，则可见喉部红肿，声带色淡红；若热邪传里，则喉部红肿加剧，声带色鲜红肿胀，或有黄白色点状分泌物附于其上，发音时声门闭合不全。邪毒在肺卫者，治宜疏风清热，解毒利喉，选用疏风清热汤。若邪热盛，胃腑积热者，则宜泄热解毒，清咽利喉，选用清咽利膈汤去荆芥、防风，服药后如大便通畅，可去大黄、芒硝。并可选加蝉蜕、胖大海、木蝴蝶，以加强宣肺开音的作用。若出现气急喉鸣，痰涎壅盛，则按急喉风处理。
外治，可用解毒消肿、利喉开音之药物含服，常用六神丸或铁笛丸，每日含服3～4次。也可选用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，嘱患者乘热吸入其蒸气，或于内服煎剂之前，乘热吸入其蒸气，以达芳香通窍、疏风清热的目的。此外，针刺疗法，常用合谷、尺泽、天突等穴，用泻法，以泻肺利喉开音。耳针常用神门、咽喉、肺、平喘等穴为主，配用皮质下、肾上腺等穴，每次2～3穴，每天1～2次，留针15～20分钟，急性症状控制后停用。风寒暴瘖：症见卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞涕清，恶寒、发热、头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查可见喉部微红，声带淡红或紫色而胀厚。治宜祛风散寒、宣肺开音，用三拗汤加荆芥、桔梗、前胡、蝉蜕、胖大海、石菖蒲。咳嗽痰多，加贝母、姜半夏。若寒邪化热，见咳嗽，喉痛，口渴，烦热气粗，形寒，舌苔白腻而黄，脉浮数者，用麻杏石甘汤。又有大寒犯肾而致者，如《杂病广要·瘖》所说：“若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子含之，慎不可轻用寒凉之剂。”外治，可选用芳香通散的药物，如紫苏、藿香、佩兰、葱白等各适量，煎水，嘱患者乘热吸入其蒸气，以达芳香通窍，疏风散寒的目的。此外，针灸疗法，取合谷、尺泽、天突等穴，针刺用泻法，并可用艾条悬灸。
对于一时用声过度，如大声号叫、歌唱、悲哭，或因热极暴饮冷水而致暴瘖者，也可参考上述辨证治疗，但一般应让声带休息，常可自愈，如《景岳全书·卷28》说：“若此者但知养息，则弗药可愈。”