显微外科器材

显微外科手术由于操作精细，手腕必须固定，绝大多数操作仅需手指的转动来完成各种动作，故多用执笔式来握持器械。在矫形与整形外科，操作比较表浅，器械的长度一般在14～16cm，脑外科、胸腔外科操作部位较深，则器械要求略长一些，一般在20～24cm。
显微外科手术时间较长，大部分器械均采用弹簧式把柄，可减轻手部的疲劳，在弹簧放松时，手即保持休息。弹簧不能过紧，不然手部肌肉容易疲劳，在操作时会发抖，不利于手术进行。为了使手指转动即能完成各种动作，器械的柄部常做成圆形，使手术器械能沿其纵轴转动。柄上有粗细不同的滚花，易增加磨擦力，使握持时更稳固。器械的材料一般应用不锈钢制造，为了增加一定的牢度，特别是持针器与剪刀的头部，增加了一些铬的成份，就比较坚固耐用。
(1)显微组织镊子：镊子是显微外科中重要的工具，利用镊子对微小组织进行精确的分离，利用镊子提取组织，也可夹持细线便于打结，又可插入血管腔内，撑开血管便于进针。因此，镊子尖端必须很精细，要求尖端相互紧密接触面长度必须2～5mm左右，在制造过程中要经过精确的调整，要求做到需要夹什么，一下子就夹住，而不致滑脱，滑脱一次，就会增加组织损伤。镊子尖端有直的，也有弯成45°的，也有尖端呈阶梯状变细的，后一种精确度更高，有利于伸入细小的血管腔内，便于进针缝合，使用比较理想(图1)。

图1

(2)显微外科剪刀： 柄成圆柱形尾部带有弹簧片 (图2)，便于各个方向转动与剪修。头部有弯、直两种，弯的剪刀便于分离组织交游离血管，其尖端略呈圆形，在使用时可安全的分离血管周围组织，而不致于误伤血管壁。为了便于剪深而视野小的组织，可用柄部呈圆管状的、更为精细的剪刀。如剪线或修平血管断端，只需要具有弹簧柄的直剪。
(3) 显微外科持针器： 在显微外科中不能应用有锁钩的持针器，不然会引起弹跳，即便是轻微的震动，也有碍手术进行。因此，以圆柄、具有弹簧为宜。为了增加夹针的稳固与打结时线不被夹断，在持针器头部咬合面上，宜有一纵形凹糟而不能有齿。持针器的长度一般有14～16cm两种规格。持针器头部也有弯、直两种。弯的适合应用于较深部位的缝合。

图2

图3

(4)小血管夹：种类颇多，对直径1mm左右的血管，可使用尾部装有螺旋与弹簧的微血管夹(图3)，螺旋装置可供调节夹持的压力，一般在夹的尖端二叶张开1mm时，其压强为15g左右为宜。为了不易滑脱，夹的内面应有细齿，前部宽度为1mm，在夹子尾部有一方孔，可穿过一条方杆，利用杆的摩擦力，可使两夹靠拢而固定，以减轻血管吻合处的张力。在血管前壁缝合完毕后，将方杆翻旋180°，即可使血管后壁显露，使用较为方便，应用此血管夹夹持血管平均在1小时左右，未发现内膜损伤或血栓形成。另一种血管夹尾部无弹簧，是用一旋动杆套在方头螺丝上转动，以控制血管夹前部之开合。为了控制夹持力量不能过大，以免损伤血管壁，在旋动杆上安上一只特制弹簧，如超过一定力量，会使弹簧滑脱，其滑脱之力量分别为40g及60g两种。有的血管夹在两夹之外附设一钢丝圈架，在相对侧各有两个钩，便于固定两条牵引线，不需要另用线夹。
(5) 缝针与缝线：精细的无损伤针线的制造，对显微外科的发展起很重要的作用。无损伤缝合针的弧度有1/2、3/8、1/4，其中常用为3/8，长度一般在3～4mm。比较重要的是针与线的粗细比例，按理论最好是1:1，实际上是2:1或3:1就算不错，因为它决定对组织损伤与针孔的大小。其次是针的尖锐与硬度，决定它是否能穿过坚韧的组织。针的截面一般常用还是圆形较多。为使缝针更精细，采用非金属电镀方法，将金属直接电镀在尼龙单丝上，其针直径为60μm，线直径为18μm，为缝合直径0.8mm以下的血管创造了更有利的条件，电镀针与线的结合部位较11-0的针线结合部位更光滑。针线经过无菌包装，可随用随拆。线的材料目前大多数采用尼龙单丝或聚丙烯。近来也有应用可吸收的合成材料。
(6) 反压器：缝合小血管时，特别在由外向管腔内进针时，如能用反压器推压血管腔，既利于缝合，又可避免缝到对侧血管壁。
(7) 微型电凝器：良好的止血，清晰的视野，是显微外科的先决条件，在显微镜下，少量的毛细血管出血，也会妨碍操作的顺利进行。应用双极微型电凝器则能很满意地解决这种出血。它产生的热只有在两瓣镊子尖端间的很小一个空间，因此，对组织破坏范围很小，不会有热的扩散，特别对主要血管旁的小分支出血点止血更为适宜，不致引起主要血管的损伤。应用双极电凝时，为使烧焦的组织不致于粘着镊尖上，可在镊尖上涂以一薄层消毒凡士林，同时镊尖应轻轻地接触出血点，不要大块地抓紧组织，并且停留时间不要太长。
(8) 冲洗针头：粗细不同规格的平头与尖头冲洗针头，适合于冲洗不同管腔的小血管。
(9) 微血管钳：与一般血管钳形状相同，但较精细，损伤组织较少，适合钳捉细小出血点。
(10) 超声多普勒探测仪：多普勒 (Doppler)信号是发射一定频率的超声波，到达相对运动的组织或器官。由于多普勒效应，其反射回来的超声频率就有改变。这样入射波和反射波之间就产生差拍音。差拍的频率高低与组织器官的运动速度有关，用适当的方法检波后，可探测血管内血流的情况，仪器检得的信号可从扬声器听到，也可以从示波屏见到，并可作摄影记录。当探到动脉时，可听到与心搏同步的音调较高的“呼”“呼”声，在示波屏上可见到动脉多普勒信号。当探到静脉时，则听到连续的吹风样声音，在示波屏上可见到静脉多普勒信号。与健侧同一部位比较，多普勒信号的音量大小和振幅高低，可推测血流通畅程度。此仪器对血管探测较为灵敏，最小可探测指动脉的末端。探测在皮肤外进行，对病人没有丝毫痛苦与损害。可反复检查，甚为便利。