日光变应性接触性皮炎

日光变应性接触性皮炎是指日光作用于人体皮肤，通过变态反应引起的皮炎。
病因和发病机理 只见于少数特应性的个体，因体内含有少量光感物质，经光线作用而形成光化学产物，再与体内蛋白质形成完全抗原，从而引起抗体介导或细胞介导的变态反应，首次照射后须经一定潜伏期，5～20天以上，才发生反应，以后若再接触该光感物质，曝光后1～2天内即可发病。
临床表现 可有三种类型。
❶立即型风团型损害，如日光性荨麻疹，作用光谱因人而异，当合适波长的光线照射皮肤数秒至数分钟后，在曝光部位出现红斑，风团损害，历数分钟至一小时左右。此种反应属循环性抗体依赖性反应，其血清可被动转移及反转被动转移于正常受者的皮肤，可能由IgE所介导；
❷迟发性丘疹至湿疹样反应，如多形性日光疹，皮损多形态，发生于面部，前胸V形区，颈、前臂及手背等曝光处，大部患者由中波紫外线(UVB)引起，小部由长波紫外线(UVA)引起。发生于曝光后数小时至数天，一般为1～4天后发病，皮疹可有水肿性斑块，丘疹、结节、水疱以及湿疹样皮疹表现。自觉瘙痒，常于夏季发病或加重，冬季缓解或减轻，病程常经数年而渐愈；
❸外源性光变态反应皮炎；是由UVA引起，波长为320～400nm，分为光接触性皮炎及光线性药疹二种，分别由接触光感物质及内服光感性药物而发病，引起此型药物有：酚噻嗪类，磺胺类，卤素水杨酸酰胺及其有关的抗菌及抗真菌的药物、硫双二氯酚、六氯酚、伊红、对氨基苯甲酸及其衍生物。此型反应之免疫学基础属Ⅳ型变态反应，皮肤表现有红斑，丘疹、水疱、糜烂、渗液等。常以红肿，水疱为明显，边界清楚。此种皮疹病程一般较短，但少数患者可呈顽固性光致敏状态，虽已避开光感物质，皮肤反应仍可持续数月至数年。本病应与光毒性皮炎鉴别，后者是由日光中的短波紫外线引起，波长为290～320nm，光毒性反应是由足够强度的光能，被皮肤组织中的色基吸收后而引起的皮肤炎性反应，无致敏期，首次曝光即可发生，可发生于任何个体，临床上或表现为急性皮炎反应，称为晒斑，是在日晒后数小时出现皮肤红斑，水肿或水疱性损害。或表现为慢性皮肤损伤，是长期反复地接触UVB后，在曝光部位出现角化，皮肤萎缩，或由于弹力纤维变性而出现的皱纹，黄色丘疹，皮肤增厚及项部菱形皮肤等。
治疗 以对症治疗为主，局部红斑丘疹者可外用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂；糜烂，渗液或水疱时可用冷生理盐水，3%硼酸溶液，1:2000醋酸铝溶液(Burow’s So-lution)进行湿敷。渗出停止皮损转为亚急性期时可外用皮质类固醇霜剂。日光性荨麻疹可内服抗组胺药物，外用白色洗剂。预防主要是避免日晒，必要时可打伞或戴草帽，亦可外擦防光剂或遮光剂，如5%对氨基苯甲酸酒精溶液。二氧化钛或氧化锌等制成的霜剂亦有效。对光源性光变态反应患者要寻找确定致敏的光感物质，立即停用，同时在治疗期避免晒太阳。