新生儿肝炎

新生儿肝炎占新生儿肝炎综合征中的大多数。
病因 新生儿肝炎多数起病于新生儿期，感染可能发生于宫内或临产时，多由病毒引起。病原有乙型肝炎病毒、非甲非乙肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、ECHO病毒、EB病毒、柯萨基病毒等。其他如弓形体原虫、李司忒菌属亦可致病，但尚未发现有甲型肝炎病毒所致。至今尚有许多引起新生儿肝炎的原因未明。
病理 轻症者肝小叶结构正常，有点状坏死，少量巨细胞变，轻度胆汁郁积，无小胆管增生，枯否细胞增生稍活跃，肝间质和门脉区有炎症细胞浸润。重症者肝小叶结构紊乱，甚至有塌陷，呈片状和点状坏死； 常有肝细胞巨变以及肝细胞的再生现象；胆汁郁积明显，小胆管增生不多，肝间质细胞增生明显，炎症细胞浸润较多。病程久者则有门脉周围纤维化。
巨细胞病毒感染者，其病理特征为受累细胞出现猫头鹰眼状的核内包涵体。本病系多脏器侵犯，但以肝脏病变为主，神经系统次之，肾、肺、血液系统、胰、肠、唾液腺甚至迷路内均可受累，近年有单独侵犯肺组织的报道(见“巨细胞包涵体病”条，135页)。
临床症状 常在生后1～3周缓慢起病，有时生理性黄疸退后黄疸又出现，也有在生理性黄疸基础上黄疸持续加深。初起症状不明显，无发热，偶有呕吐、厌食、体重不增等。出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色逐渐深黄，呈阻塞性黄疸表现。肝脏增大，表面光滑，边缘稍钝，脾脏稍增大。轻型一般自然逐步好转，大便颜色首先变黄，皮肤及巩膜黄染逐渐消退，肝脏缩小到正常范围，生长及发育良好，整个病程约4～6周左右。部分病例症状出现较迟可能与潜伏期长有关，在满月以后或更晚才被发觉，以后症状逐渐加重，也有一开始就表现严重症状。重症病儿黄疸日趋严重，大便呈白陶土色，肝、脾增大，常伴腹壁静脉怒张、腹水、会阴及下肢水肿等，可因肝昏迷、大出血、脓毒血症及其他肺炎等并发症而死亡。病程迁延者与胆道闭锁极难鉴别，预后亦差，幸存者常有后遗症。
乙型肝炎病毒所引起的新生儿肝炎临床分二型，多数呈亚临床经过，HBsAg持久阳性，转氨酶升高，病程迁延不愈，渐发展成慢性肝炎、肝硬化，但转为HBsAg携带者的发生率不高。少数呈暴发型或重型，从黄疸出现到肝功能衰竭，平均10天(2～15天)常发展为肝昏迷及出血或并发败血症而死亡。
实验室检查
❶结合和未结合胆红素均升高。
❷SGPT升高，程度不一，可略高出正常值或高出正常值数倍以上，多数病儿临床好转后，SGPT下降，部分病儿则临床好转但SGPT反比原来升高，可能因病情严重时未取血测定之故。
❸絮浊度仅在病程后期才出现阳性。
❹甲胎蛋白测定，正常新生儿检测甲胎蛋白可阳性，约至1～2月才转阴(如用定量法，则仍在正常值之上)，新生儿肝炎患者则2月后甲胎蛋白仍阳性，表示新生肝细胞的作用且可持续到5～6月之久，如用定量法动态测定，则可见随病情好转而下降，若甲胎蛋白下降，临床不好转，可能为肝脏严重损害到难以再生的程度，示病情危重。
❺脱落细胞检查，是一项比较实用，比病毒分离快速简便的检查方法，常规用于巨细胞病毒感染诊断。将尿、胃洗出液及脑脊液沉渣作涂片，经苏木精-伊红或姬姆萨染色后在光学显微镜下检查受感染的细胞，可见细胞与细胞核巨大变化，并有包涵体。在核内，包涵体周围有与核膜明显区分的一轮晕圈，即前所提猫头鹰眼细胞（见图），有诊断价值，但结果阴性不能排除巨细胞病毒感染。
❻血清学检查，如检查乙型肝炎病毒和巨细胞病毒的抗原、抗体等。
❼肝穿刺活体组织检查有助于鉴别胆道闭锁。

猫头鹰眼细胞

处理
❶对诊断未完全明确的病儿，应严密观察大便色泽，定期随访，避免不应作的手术，如为新生儿肝炎而误诊为胆道闭锁，手术可促使肝硬化的提早发生。
❷注意营养，补充的维生素A、D、K、E都应肌肉注射。营养过分丰盛与不足均对肝脏不利，酌加糖类但勿宜过多，减少脂肪摄入量。蛋白质供应一般量即可。
❸可试用肾上腺皮质激素。强的松每日2mg/kg，在症状明显好转后逐步减量，一般共用4～8周，无明显副作用，但需注意预防其他感染。亦可选用地塞米松等。
❹中草药可采用茵陈、山栀、黄芩、黄柏、龙胆草、荷包草、生甘草、垂盆草、广郁金。可选用一种，亦可与肾上腺皮质激素同用。
❺隔离乙型肝炎及巨细胞包涵体病毒感染的婴儿。
预防 因病原复杂，预防有一定困难。HBsAg阳性的妇女应避孕。母亲为HBsAg慢性携带者，孩子出生当日注射5ml乙型肝炎免疫球蛋白，以后每5周注射1次，共6个月，或可预防新生儿乙型肝炎。