新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemic encephalopat-hy,HIE

1996年杭州会议：新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。当缺氧为不完全时，大脑皮层矢状旁区及其下白质部分最易受损；如为急性完全缺氧，则丘脑及脑干部神经核为主要受损部位。为了进一步做好HIE的诊断和治疗工作，将HIE的诊断依据和临床分度方案修订如下：(1)临床诊断依据：
❶有明确的可导致胎儿宫内缺氧和异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现，如胎动明显减少，胎心变慢<100次/min，胎粪污染羊水呈Ⅲ°以上混浊。
❷出生时有窒息，尤其是重度窒息，如Apgar评分1min≤3分，5min≤6分；经抢救10min后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2min以上。
❸生后12h内：意识障碍，如过度兴奋(肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷；肢体肌张力改变，如张力减弱、松软；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
❹病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥，因脑水肿出现囟门张力增高。
❺重症病例可出现脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状及瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。
❻HIE应注意与产伤性颅内出血区别，并需除外宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。(2)影像学检查：影像检查的目的是进一步明确HIE病变部位和范围，确定是否合并颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同：常见生后3d内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血；如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4～10d检查为宜；3～4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切。(3)脑电图检查：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE的早期诊断及预后判断中起一定作用。
❶HIE的脑电图表现以背景活动异常为主，以低电压(任何状态下电压都少于10～15μV)、等电位（电静息现象）和爆发抑制为最多见。
❷生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致，2～3周后脑电图仍无显著好转，对判断预后有一定意义。
❸在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，使头皮电极电阻<10kΩ，走纸速度为15mm/s。若能做24h动态脑电图，更能提高临床应用价值。(4)临床分度：
❶HIE的神经症状生后逐渐进展，有的病例可由兴奋转入抑制甚至昏迷，于72h达最重程度，72h后逐渐好转、恢复。
❷产伤性颅内出血有时可与HIE同时并存，使病情错综复杂，必须注意区别，除参考产科病史外，还应熟悉不同部位颅内出血的临床表现特点，并及时做CT检查帮助确诊。
❸HIE的临床分度见下表。本方案各项内容仅适用于足月儿HIE。

HIE临床分度