新生儿经胎盘输血

新生儿经胎盘输血有二个含义，一为单卵双胎儿间经互相沟通的脐血管输血，其二为胎儿与母体间的输血。胎儿接受血液者发生多血 (见“新生儿多血症”条，75页)，丧失血液者则出现贫血。现介绍胎儿经胎盘失血。
胎盘形成于孕12周末，以绒毛血管壁将胎儿血与绒毛间隙血窦中的母血分隔，但至妊娠后半期，绒毛上皮的滋养层细胞消失，留下合体细胞层，使胎儿血与母血的间隔变薄变小。前置胎盘、胎盘早期剥离或其他胎盘、脐血管异常时，胎儿红细胞即有可能进入母体；单卵双胎间输血、受血的解剖基础为同一胎盘通过二胎儿间的动静脉吻合，相互沟通，发生一胎儿（供血者） 输血给另一胎儿（受血者），造成供血者大量失血。此外，剖宫产（剖腹产） 时切口过深、羊膜穿刺损伤胎盘血管，或胎儿娩出后胎儿位置较胎盘水平位高时，使胎儿血经脐动脉输入胎盘。
临床表现取决于失血量的多少、发生出血时间的早晚以及失血的缓急。胎内失血发生较早而能得到长期代偿者，临床表现不一定严重。供血或失血的胎儿出生时表现面色苍白、体温低、呼吸浅快、心率速、血压及静脉压降低、肌张力差，皮肤指压后转红缓慢。急性失血量达30～50ml者，立即出现苍白、呼吸窘迫、烦躁不安，失血性休克或心力衰竭等症状；小量缓慢失血者，即使血红蛋白降至中度贫血水平，亦仅有苍白而无其他表现，偶见肝脾肿大。贫血重者有心功能不全表现；长期重度贫血可伴浮肿。分娩前不久大量失血者，出生时可见失血性休克或心力衰竭。
实验室检查呈正细胞性正色性贫血，血清铁不降低、血容量减少，血浆蛋白降低。但宫内慢性输血者血红蛋白减少，呈低色性小细胞性贫血，血清铁低。
诊断依据为生后有贫血而不伴有黄疸（排除溶血性黄疸）。产母血内检测有胎儿红细胞（含胎儿血红蛋白），为确诊指标。应注意母血中胎儿红细胞每增高1%时，相当于胎儿失血40ml。双胎输血者两胎儿血红蛋白相差超过5g/dl即可确诊。其他根据病史如胎盘早期剥离、损伤胎盘血管后形成的血凝块等作为参考。
治疗：急性失血者主要应及时补充血液，可按2ml/kg纯红细胞计算输血量，可提高血红蛋白1g，必要时吸氧。慢性失血者，以补充铁剂为主，重度贫血及有明显心功能不全者，需输血以纠正之。