新生儿尸体检查

新生儿尸体检查要解决下述问题： 胎儿月龄的推断；是否成熟儿； 活产或死产； 新生儿生活时间的推断； 新生儿的死因等。
胎儿月龄的推断 胎儿各时期发育程度和生长特点的主要度量指标是身长、坐高、体重、头围、胸围及化骨核。其中较可靠的是身长及体重。但因母体各种条件(健康状况、营养状态及劳动性质)的影响，有时差异很大。尤其是妊娠后期。
从胎儿身长、体重推算妊娠月份：
从胎儿身长换算法： (1～5月)身长(cm)=月数²
　(6～10月)身长(cm)=月数×5
从胎儿体重换算法： (1～5月)体重(g)=月数³×2
　(6～10月)体重(g)=月数³×3
第7个月末的早产儿，虽在特殊护理条件下可以生存，但在法医学上，认为8个月以上的胎儿才具备生存能力。胎儿大小及逐月发育标志，见“非法堕胎”。
成熟儿的标志 10个月的胎儿达到完全成熟的阶段，叫成熟儿。出生体重不足1.5kg，身长未达40cm者 (即28～30周之间娩出的胎儿)称未成熟儿。据国内资料，成熟儿的标志是身长50cm (46～53cm); 体重3kg(2.5～3.8kg); 头围： 男34.20cm，女33.79cm; 胸围： 男32.41cm，女32.25cm；大囟门2.0×2.5cm; 头径： 枕下前囟径9.5cm、枕额径11.3cm、枕颏径13.3cm、双顶径9.3cm。成熟儿体态丰满，皮肤紧张，发长2～4cm，后囟闭合，鼻、耳软骨发育良好，指、趾甲已超越指、趾尖。男性睾丸已降至阴囊内，女性大阴唇发育良好并掩盖小阴唇。体重与胎盘之比为6:1。股骨下端化骨核直径0.5cm。跟骨化骨核0.8cm。距骨化骨核0.7～0.9cm。因此，成熟儿的确定指标是多方面的，要全面分析，最后认定。
活产与死产的鉴别 活产是指胎儿脱离母体后，具有呼吸、心跳、四肢运动等生命现象。反之则称死产。胎儿娩出后是否呼吸过，是鉴别活产与死产的主要依据。未呼吸过的新生儿，胸廓呈扁平状、横膈位于第3～5肋间，呼吸后，胸廓呈桶状，横膈降至第5～7肋间。未呼吸的肺脏，体积小，贴于胸腔后方，质实如肝，边缘锐薄， 表面平滑， 色暗红， 切面暗红， 含血量少， 比重大于1 (1.045～1.056)，在水中下沉。呼吸过的肺则充满气体而体积增大，边缘钝圆，有弹性及捻发感，切面有红色泡沫状液体溢出，比重轻，浮于水面。可作肺浮扬试验和胃肠浮扬试验来判断新生儿曾否有过呼吸。
肺浮扬试验 按常规解剖颈部及胸腹腔，在喉头下方结扎气管，膈肌上方结扎食管，将舌、颈部脏器连同心肺等一并取出，投入清水中，观察是否漂浮、漂浮部位和程度。然后剪开气管及支气管，检查粘膜及内容物。继之把肺在肺根部切断，分别观察左、右肺浮扬情况，再分别切开双肺，观察各叶是否上浮，最后作各叶肺的切面检查并从每一叶色淡的部位切下小块，或从各个部位切下小块进行观察。凡曾经充分呼吸者，两肺连同心脏、气管及舌头可一起上浮，分开两肺各叶也均应上浮，这是活产的证据。若部分上浮，部分下沉，则属肺膨胀不全，表示新生儿曾有过较弱的呼吸运动或出生不久因外来原因又致窒息。有些新生儿完全没有呼吸过，但肺脏也能部分浮扬，可见于： 腐败尸体的肺脏、出生后因复苏曾用过加压氧气或肺已冻结等。腐败尸体的肺可挤压肺组织使腐败气体逸出，然后再投入水中，则肺下沉； 而正常呼吸过的肺内空气不能被压出，这样可以区别肺浮扬试验结果是否为假阳性。如用气相色谱法检验肺内是空气还是腐败气体，则更为精确可靠。

肺浮扬试验

左： 阳性（上浮）
右：部分阳性（上浮），部分
　阴性（下沉）
呼吸过的肺脏，可因继发性肺不张而使部分肺叶呈浮扬反应阴性。肺的原发性膨胀不全或肺部某些疾病，也可使部分肺不张。故应做肺的组织学检查加以证实： 未呼吸过的肺则支气管及肺泡未扩张，肺泡呈腺样结构，肺组织呈实体化； 呼吸过的肺则支气管及肺泡扩张，肺泡壁变薄，毛细血管扩张，含血量丰富。此外，还应注意，在生下时尚未呼吸就已被杀害的新生儿，或意外吸入羊水、血液、胎便及粘液等物，或坠落产落于便桶内窒息死亡的新生儿，肺浮扬试验亦可为阴性。肺浮扬试验在6%盐水中进行则更为灵敏。

新生儿未呼吸过肺组织标本

新生儿呼吸过的肺组织标本

胃肠浮扬试验 新生儿娩出后立即咽下空气，因此，空气即可进入胃肠内。体弱的新生儿吞咽运动往往强于呼吸运动，故咽入胃中的空气较多。检查时先将胃的出入口结扎，小肠则在有明显积气处做数段结扎，最后结扎大肠末端，分离肠系膜后，将胃肠一并取出，放入清水中观察胃肠各段浮扬情况。如果全部下沉，可在水里小心用剪刀把胃剪开，仔细观察有无气泡从胃中逸出。胃肠浮扬或有气泡逸出为阳性结果。注意： 有时新生儿虽呼吸过，但胃内无空气； 人工呼吸过的死产儿，有时胃内也可进入空气； 如果尸体已经腐败，胃肠浮扬试验就无价值，但可采用气相色谱法检验胃肠中气体，以区分是空气或是腐败气体。

胃肠浮扬试验（阳性）

鼓室试验 只能作为肺、胃肠浮扬试验的辅助试验。其方法即在水中切开鼓室盖，开放鼓室，检查有无气泡逸出。
新生儿生活时间的推断 根据分娩后新生儿体表及体内的一系列改变如肺扩张程度、产瘤的消失、新生儿黄疸的出现、脐带及脐环的变化、胃内容性状及动脉导管闭锁等加以综合判断。
产后第二天开始表皮呈鳞片状脱屑称胎皮脱屑，约14天脱屑完毕。新生儿黄疸（生理性黄疸），通常在产后第2～3天出现，经一周消退，10～14天完全消失。未成熟儿生理性黄疸出现较晚(4～5天)，持续时间稍长，黄疸程度较重。生后12小时内出现黄疸者应考虑到病理性黄疸（如新生儿溶血病）。
产瘤发生部位多在颅顶或枕部，其内容多为浆液性渗出物，通常在产后1～2天逐渐吸收消失，如为头部血肿则经时较久(4～5周不等)。
新生儿脐带湿润灰白色，有光泽，脐环上无炎症分界线。出生一昼夜后(24～36小时)脐环开始出现红色分界环，第3日红肿明显，同时脐带逐渐干燥，约于产后5～6日自然脱落，10～15日脐环愈合，20日左右形成瘢痕。
胃及十二指肠含有空气，证明分娩后曾存活数分钟。空气进入空肠及回肠，约在产后6小时左右；12小时可达直肠。新生儿大肠中充满绿褐色胎便，为粘稠之糊状物，生后1～2日即可排出，4～5日还可找到胎便残渣。其主要成份是消化道分泌的粘液、脱落的上皮细胞及胆汁等，胎便小体形态为圆形或椭圆形，直径为2～40μm，内无结构而有屈光性的黄色小体。未进食新生儿，胃内容仅为少量灰白色粘液； 胃内见乳凝块等，证明已存活一天以上。
胎儿娩出后，由于胎盘循环停止，脐动脉及脐静脉因失去功能而逐渐缩小、闭锁而变成脐动静脉索(6～7周)。动脉导管于出生一天后缩短、变细、数月后逐渐闭锁。静脉导管则于出生第一天变细，3～4日或数周后可完全闭锁变成静脉导管索。卵圆孔于出生后3～4周或数月(2～3月)后， 或一年以上才完全闭锁， 个别终身不闭。
新生儿死亡原因 新生儿的死亡可发生于分娩前、分娩时及分娩后。分娩前死亡多与母体疾病、胎盘或胎儿疾病有关。如母亲患严重的心脏病，急性传染病，妊娠高血压综合征， 严重的肺结核、 肾脏病或子宫疾病等，母体中毒或腹部外伤也可导致胎儿死亡。
分娩时凡能影响母体与胎儿之间血液循环、气体交换的各种原因，都能造成宫内胎儿窒息。常见的原因有胎盘早期剥离、脐带受压(脐带脱垂、绕颈或扭结)及产程过长等。尸体解剖可见一般窒息征象很明显，特别是双肺郁血及肺膜下斑点状出血甚显著。组织学检查，可见支气管腔内及肺泡内有吸入的羊水成份，如角化上皮、脂肪颗粒、胆固醇结晶、毳毛及胎粪小体等。
分娩后死亡原因可分为暴力死及非暴力死两类。非暴力死可见于新生儿本身无生活能力、重要器官(脑、心、肺等)的严重畸形、宫内窒息的延续、羊水或血液吸入等。偶见羊膜堵塞口鼻部，可致窒息死亡。新生儿颅内出血也是常见的死亡原因。暴力死可分为故意杀婴 (见 “杀婴”)及意外灾害两种。
意外灾害死亡见于
❶坠落产： 有的经产妇突然发生子宫过急的阵缩而急速分娩，致胎儿坠落于地，发生颅脑损伤死亡； 或坠落入粪桶，吸入粪水窒息死亡。检查时可见产道过大、儿头过小，头盆不称； 产妇可有会阴撕裂伤，产后出血等征象； 新生儿脐带断端不整齐，呈撕裂状。有时胎盘与胎儿同时娩出，因而脐带不断，两端仍与胎儿及胎盘相连。新生儿头部少变形、无产瘤。坠落于地者，颅脑、躯干或肢体可有坠落所引起的损伤，如挫伤，甚至骨折。坠落于粪桶或尿桶内死者，气管、支气管及肺泡内可有相应的溺液成份。
❷母亲在睡眠中哺乳，乳房捂住婴儿口鼻部、或棉被盖过头，捂住婴儿口鼻部。
❸父母熟睡时，肢体压在婴儿胸部等均可导致婴儿窒息死亡。尸体检验所见为一般窒息征象，口鼻部及胸部的压痕可不明显。
新生儿尸体检查方法及注意事项 首先要仔细检查尸体的包裹物及衣着，然后作外表检查，确定性别，测量身长、坐高、体重、头围及胸围。以两脚规测量头部各径线、枕额径、双顶径、枕颏径、枕下前囟径及大囱门等，必要时还应测量肩宽及髋宽。以上诸径线的测量，为推测胎生月龄提供依据。
新生儿尸体现象与成人尸体一样，可提示死亡时间及死亡原因，但死胎或分娩后仅生存短时间的新生儿，多不能形成尸僵或形成很弱，短时间内就可缓解消失。继之检查婴儿的发育和营养状况，全身皮肤的色泽、硬度及弹性，毳毛、胎垢及血迹的分布情况，有无洗擦过，有无损伤及异常，特别要仔细检查口周、口腔及颈部皮肤，并注明损伤的部位、特性及范围，检查头发的长度及颜色，指甲的长度，脐部有无脐带，检查其长度、粗细、色泽及断端性状（剪断或撕断），如果脐带已干燥变形，可放入温水中浸软后再检查，最后触摸全身有无骨折。
头部解剖 因新生儿硬脑膜与颅骨粘连甚紧，而且大脑镰、小脑幕及大血管损伤机会较多，在分娩过程中，若胎儿头部与产道不相称，易致大脑镰和小脑幕撕裂出血，故对新生儿尸体不适用成年人开颅法，而多采用篮状切开法： 头皮切开及剥离与成人相同，检查头皮下有无出血及骨折，大小囟门及骨缝情况。用尖剪从后囟门外侧角，沿水平线向前剪开颞骨、额骨连同硬脑膜直达额前正中距额缝约5mm处，转向上方经大囟门距矢状缝约5mm向上后方剪开额骨、顶骨，直达人字缝起始点； 用同样方法剪开另一侧颅骨，暴露左右侧部分大脑半球，检查硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔及上矢状窦等处有无出血。向侧面推开大脑半球，检查大脑镰两侧与大脑镰两层硬膜之间有无血肿。剪开矢状窦检查有无血栓形成，继而分离大脑镰，在小脑幕上部将桥脑上半部平行切断，取出大脑及部分桥脑，暴露小脑幕检查有无损伤及出血。然后在颞骨岩部上缘切断小脑幕，取出小脑、桥脑、延脑及部分脊髓，至于脑各部位的检查及颅底各项检查方法，基本与成人相同。

篮状开颅法

口腔检查 为了充分暴露口腔，可在下唇正中至颏隆凸切开并与颈、胸、腹正中切口会合，然后将下唇、颏部及颈部皮肤向两侧分离至下颌角，用骨剪于两侧下颌角前剪断下颌骨，此时可充分暴露口腔及咽喉部，仔细检查有无异物、粘膜损伤及异常。
吸入物检查 开胸前，在颈下部结扎气管，于结扎线上段切开气管，检查气管内有无异物、胎便、粘液等物，必要时采取标本检查。如发现异物时，应先用试纸检查其pH值，以排除呕吐物吸入气管。然后在结扎下段的气管、支气管及肺组织内检查有无异物 （包括病理组织检查）。
动脉导管检查 剪开心包后，在原位检查动脉导管有无关闭。按血流方向剪开右心房、右心室及肺动脉，直至暴露肺动脉及其分叉处，用探针仔细寻找，有无通向主动脉的自然孔道。
脐部检查 为了便于检查脐动静脉内有无血栓及炎症，腹部切口应在脐上向两侧分开，绕过脐部后再汇合于脐下，在脐部形成一菱形皮片，先结扎脐带末端，以预防脐静脉血液受污染，然后灼烙脐静脉壁，用无菌注射器从脐静脉抽取血液供细菌培养及涂片检查。然后剪开脐动脉、脐静脉检查有无病变，若有感染可疑，应采取小块组织供显微镜检查。
化骨核检查 股骨、跟骨、距骨、骰骨及胸骨化骨核可判定胎生时间。股骨化骨核的检查可在髌骨上缘将膝关节囊作一弧形切开，并使膝关节极度弯曲以暴露股骨远端的软骨，然后将软骨沿长轴方向作多次切开。测量化骨核最大直径。跟骨化骨核可在跟骨中部左右侧进行多次切开检查。胸骨采用横切检查。出现化骨核的时间是： 跟骨，第20～24周；距骨，第26～30周； 骰骨，约第40周；股骨下端，第35周；胫骨上端，约第40周； 胸骨柄，5～6个月；胸骨体，从上至下分别于5～6个月、7个月至生后一周岁出现4个化骨核。
胎盘及脐带的检查 胎盘的重量(足月产为500～600g)和脐带的长度(足月产50cm)可作为胎生时间的参考。母体或胎儿患有某种疾病时，胎盘的重量可发生改变。另外，胎盘表面及切面有无病变，也应作详细检查，必要时应采取可疑组织作显微镜检查，因其病变可能引起胎儿和新生儿死亡。

1.股骨 2. 跟骨 3. 距骨