为新生儿期化脓菌引起的脑膜感染。主要病原菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、李司忒杆菌等。临床表现多不典型，特别是早产儿。可有厌食、拒乳、反应低下、易惊、尖叫、惊厥、前囟紧张、呼吸不整或暂停、体温升高。脑脊液有白细胞及蛋白增高。易发生后遗症。以针对性抗菌治疗为主，并予支持及对症治疗，防治脑水肿等。
新生儿化脓性脑膜炎
新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑）常继发于新生儿败血症。化脑的发病率足月儿约为0.5～1‰。早产儿比足月儿高4倍。约1/3新生儿败血症可合并化脑。虽经抗生素治疗，化脑的病死率仍高达50%左右，存活者40～50%可发生脑积水、失明、耳聋及智能低下等神经系统后遗症。
新生儿化脑由大肠杆菌及B组β溶血性链球菌引起者约占70%，其他有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、李司忒杆菌及厌氧菌等。生后二周内常为革兰阴性细菌、β溶血性链球菌及李司杆菌感染；近年B组β溶血性链球菌致病者有增多趋势。生后3～4周则以葡萄球菌、肺炎球菌及脑膜炎球菌为主。
临床表现极不典型，脑膜刺激症状常不明显，体温高低不一，也可无热，甚至体温不升。常见症状为拒食、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 (或仅表现为面部肌肉小抽动、眼皮跳动、肢体强直或一阵阵抽动、屏气或呼吸暂停等)，面色青灰及囟门紧张或隆起。前囟隆起、角弓反张、惊厥、昏迷均为晚期临床表现，提示预后不良。部分患儿仅以全身中毒症状为主，而神经系统症状不明显，易被误诊。故凡具有一般感染症状而无法用已检得体征来解释时，应怀疑脑膜炎的可能，必要时及早进行腰椎穿刺。新生儿化脑易并发硬脑膜下积液及脑积水。
脑脊液检查应包括脑脊液沉淀涂片找病原菌、常规检查、细菌培养及药物敏感试验。新生儿脑组织发育未完善、血脑屏障通透性高，脑脊液中蛋白质量较高，尤以未成熟儿更高；生后二周内可达250～300mg/dl，到一个月时蛋白质定量才降至70mg/dl。因此脑脊液中单项蛋白质增高不能作为诊断依据。正常新生儿脑脊液白细胞数也稍多，但最高不多于14个/μl。脑脊液糖定量为35～75mg/dl，一般较血糖低20mg/dl。虽正常新生儿与化脑患儿脑脊液检验结果可发生交错现象，但在证实为化脑的患儿中首次腰椎穿刺所得脑脊液正常者不到1%。对病期较短，第一次脑脊液正常而临床又疑有化脑者，须重复腰椎穿刺。周围血象白细胞总数于疾病早期即可明显增高，中性粒细胞可高达90%以上。诊断新生儿化脑用的免疫学方法及酶的测定等见“化脓性脑膜炎”条(319页)。
治疗包括：
❶抗菌疗法： 在抽取脑脊液标本后，应立即开始积极治疗。通常选择二种抗生素联合应用。应选择杀菌力强、能透过血脑屏障、在脑脊液中能达到有效浓度的药物。急性期应静脉内给药。尚未明确致病菌前，常先采用氨苄青霉素加庆大霉素或青霉素加氯霉素联合应用。待明确病原后，再选用对细菌敏感的抗生素。首次治疗后24～36小时，须复查脑脊液，如脑脊液无改变，涂片仍发现细菌则需调整治疗方案。通过治疗一阶段，临床效果不显者，常因合并脑室积脓，可加用鞘内或侧脑室内注射，或脑室内保留导管，每日以生理盐水冲洗及注入抗生素，直至恢复。大肠杆菌脑膜炎多首选氨苄青霉素加庆大霉素，如治疗无效可试用氯霉素或卡那霉素。新生儿尤以早产儿应用氯霉素时易发生“灰婴综合征”，应慎用；早产儿剂量不宜超过每日25mg/kg，一周以上足月儿可每日40～50mg/kg，不宜久用。B组β溶血性链球菌感染可用大剂量青霉素，每日60万～80万u/kg，分3～4次静脉给药。金黄色葡萄球菌脑膜炎应首选耐青霉素酶的合成青霉素如邻氯、双氯青霉素和苯甲异唑青霉素，亦可用先锋霉素或红霉素。李司忒菌感染时可用氨苄青霉素或青霉素。绿脓杆菌或假单胞菌属感染时可用羧苄青霉素及庆大霉素。条件许可时，应测定血液及脑脊液中抗生素浓度，以期药物在安全浓度下达到最高疗效。能量及水分供给，补液量生后7天内每日60～80ml/kg为宜，以10%葡萄糖液滴注，酌情输血或血浆。
❸肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素能降低颅内压力，控制急性脑水肿，减少炎性渗出，防止粘连和阻塞，故在中毒症状严重、高热、脑水肿、休克时可采用。地塞米松剂量为每次0.5～1.0mg/kg，氢化可地松为每次10～15mg/kg，分2～3次静脉滴注。
❹硬脑膜下积液的治疗： 见“硬脑膜穿刺”条(404页)。