放射性肠炎radiation enreritis

系由放射因素作用引起的一种肠炎。主要是为腹腔、盆腔器官恶性肿瘤用放射物照射后引起肠道副损伤而产生的肠道病。临床表现有：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、小肠吸收不良、消瘦、贫血等。治疗：停止放疗、休息、调节饮食、少量多餐、胃肠道对症等。

放射性肠炎radiation enterocolitis

亦称肠道放射性损伤。指盆腔或腹腔肿瘤放射治疗后并发的肠道炎症。可累及小肠、结肠或直肠。表现有腹痛、腹泻、粘液样或血样大便、里急后重等。X线钡餐检查，直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可以诊断。处理应注意饮食，少吃多餐，服用解痉剂，收敛剂等。并发有肠狭窄、梗阻、穿孔或瘘管者，应予手术治疗。

放射性肠炎

放射性肠炎多继发于妇科盆腔恶性肿瘤放射治疗后，其中以子宫颈癌病人最为多见。放射性直肠炎远比放射性小肠炎要多见。以前发病率可达50～100%，但临床症状及病理损害程度差异很大。目前由于放射治疗技术上的改进，发病率已有所降低。引起肠管损害的因素主要有以下几点。
❶照射量或照射野过大，这是引起肠管损害的主要原因。除剂量计算错误外，常为病人个体差异所致。公认的合理剂量是一平均统计数值，同一剂量对某些病人可能出现过量的问题。治疗过程中，须严密观察病人的反应。总剂量超过6000rad即易出现肠管损害；
❷病人身体胖瘦对肠管损害的发生也有一定影响。外照射时，要尽量避免病灶外某一正常组织受量过大；
❸在出现放射性小肠炎的病例中，多数均有过剖腹探查或盆腔手术及盆腔炎症的病史，有时某一段肠管与盆壁发生粘连，在行放疗时，该段肠管就会比那些活动度大的肠管受到更多的放射线，以致受累。为减少这一并发症，应适当调整放射途径，以减少对肠管的照射剂量。小肠较常见的受累部位为末端回肠。粘膜及粘膜下层出现水肿及炎性反应，随即出现萎缩等退行性改变。受累严重的病变可出现肠壁动脉内膜炎、血栓形成等，甚至肠壁组织发生坏死。在肠粘膜上出现单发或多发性溃疡，最初为表浅性损害，以后逐渐加深，形成穿透性溃疡。溃疡边缘清楚，其底面呈现出不健康的灰褐色，由于肠道内细菌感染因素的参与，病变愈趋复杂。手术探查时，发现肠管呈灰白色散在的水肿增厚区域，有扩张的毛细血管。肠管虽然增厚，但质脆，易破裂。相应肠系膜明显肥厚水肿及短缩。内窥镜可见肠粘膜广泛水肿、充血，散在小出血点，分泌物较多，直肠壁增厚但缺乏弹性，在肠粘膜上无明显结节可见。
临床上出现症状多在放疗后一年之内，占32%。直肠病变的表现为里急后重、血便和粘液便。小肠的症状很不一致，一般表现为慢性腹痛，为以脐为中心的痉挛性疼痛；肠道吸收功能紊乱，出现便秘或腹泻，但以腹泻为多见，病期长可出现缺铁性贫血：肠道有出血，有时量可能很多；因并发症而出现的症状，如穿孔后所致的腹膜炎，与邻近器官形成内瘘等； 肠梗阻的表现为肠管狭窄粘连所致。放射性直肠炎的诊断一般不困难，凡妇科或盆腔经放射治疗的病人，一旦有直肠刺激症状出现时，即使在治疗结束后数月至数年，也应考虑到这一可能性。窥镜检查以排除直肠本身或转移的肿瘤。放射性小肠炎的诊断比较困难，不易确诊。钡剂胃肠道检查可发现肠管有局限性增厚及僵直的表现，粘膜粗糙，肠管狭窄及扩张等。
一般不需手术治疗，可对症处理，严重病例如出血过多或有直肠阴道内瘘时，应考虑作结肠造瘘术。一般病例可先试服小剂量的激素或行灌肠治疗，也可使用药物灌肠治疗。凡有并发症的放射性小肠炎应行外科手术治疗，其适应证顺序为肠梗阻、肠管内瘘形成、脓肿或肠穿孔造成的腹膜炎。手术切除范围相应要广泛些，在距正常肠管6～10cm处，实行肠吻合术以保证正常愈合。