支气管镜检查在气管、支气管疾病的应用

支气管镜为诊断和治疗下呼吸道及其周围某些疾病所必不可少的检查工具之一，但有时只是一种辅助方法。主要用于以下几方面：
先天性气管畸形 如气管狭窄。一般出生后即可有症状，主要是不同程度的阻塞性呼吸困难、有喘鸣声，易并发下呼吸道感染，碘油造影或气管平面体层摄片可以诊断，必要时可用小号婴儿支气管镜检查(3～3.5mm)，在气管内可见到狭窄部分，中央有小孔，轻者用支气管镜的尖端小心作扩张，有时会取得良效。在检查时也可明确有无气管蹼，若有，可裂开或除去之。
先天性血管畸形压迫所引起的气管狭窄●这是少见之病，气管平面体层或碘油造影可见血管压迹或气管狭窄，必要时也可作支气管镜检查，见气管上方前壁或后壁有搏动性压迫，或管腔有搏动性狭窄。
气管食管痿 可分为先天性及后天性。后天性者可由外伤所致，包括肿瘤，食管异物、器械性损伤、胸外伤、食管化学腐蚀伤等或炎症性疾病如结核、梅毒、霉菌病等。由于食管紧贴气管后壁膜部和左支气管的后面，故气管食管瘘都发生于该处。
病史、症状及X线造影检查，可以明确诊断瘘管的部位及大小。支气管镜检查还可取组织作病理检查，以确定病因，有助治疗。
气管支气管狭窄 无论是外伤或是炎症等所造成的气管或支气管狭窄都须作支气管镜检查，以明确狭窄部位、性质、范围及狭窄程度，还可以作活检，或镜下扩张。
气管支气管狭窄也可由气管支气管外的压迫所致，如食管、纵隔和肺部病变所产生的瘢痕牵扯，肿块压迫或是甲状腺瘤压迫等。支气管镜检查可以协助诊断。
支气管扩张症 一般支气管镜检查可在扩张的支气管分段开口部见到充血肿胀的炎性病变，常有较多脓性分泌物排出，借以明确支气管扩张的所在。有的还可以明确有无造成支气管扩张的原因，如异物、肿瘤等。用导光纤维支气管镜，则检查更能深入，支气管扩张段内的情况更能看得清楚，并可吸取痰液作细菌培养。
有排痰困难者或并有低热者，在镜检下吸痰注药，可使病情好转。导光纤维支气管镜下检查或吸痰较硬管痛苦小，患者易接受，可不定期反复施行。
支气管结石 凡临床已确诊或怀疑是支气管结石者，可考虑作支气管镜检查，以明确诊断，并可经镜取出。困难者应请胸外科处理。
支气管外伤性破裂、穿孔 发病原因主要是胸腔受到突然的压迫或挤压所造成，声门紧闭及下呼吸道内压力突然上升是产生支气管爆裂的主要原因，破裂常发生于支气管或隆凸附近。分段支气管偶然也能破裂，破裂可以是完整的，软骨也可能被折断，愈合后常可有程度不等的支气管狭窄或闭锁。支气管镜检查可以明确破裂部位、范围，以利于胸外科作手术缝合。
急性喉气管支气管炎 是一种急性感染，常发生于婴儿或儿童。有时虽在气管切开后也不能解决下呼吸道结痂所造成的支气管阻塞。必须在支气管镜下钳出脓痂，并吸出脓性稠厚分泌物，有时须反复进行。
支气管性哮喘 有以下情况者，考虑用支气管镜吸引治疗：
❶支气管内有粘稠分泌物，患者不能咳出，并有窒息的危险；
❷合并有肺不张者，应检查原因，吸出粘性堵塞物； 有时还可采取痰液以制菌苗。
气管支气管结核 支气管镜检查的适应证为：
❶临床怀疑有支气管结核者。
❷检查气胸治疗后产生肺不张的原因。
❸检查肺空洞用压缩治疗不缩小的原因。
❹肺结核虽然痊愈，但痰仍阳性。
❺明确痰中结核菌来自右或左侧支气管，以便继而采取措施者。凡近期较大量的咯血、喉结核、严重后期肺结核及病变正在进展者，都应禁忌支气管镜检查。支气管镜检查诊断有支气管结核的，约有51.5%符合临床诊断，86.3%符合临床阴性诊断。
支气管镜检查可见到四种主要结核性病变： 非溃疡性病变即结核性支气管炎、局限性和弥漫性粘膜下浸润、结核瘤和结核性溃疡。此外，可有支气管受管外淋巴结核压迫、支气管瘘及愈合性纤维瘢痕病变有狭窄表现。
支气管镜检查在治疗上的应用：
❶局部用药。
❷取出堵塞肉芽组织。
❸坏死的支气管周围淋巴结核可以破溃进入支气管腔内，造成支气管阻塞，在紧急情况下必须作支气管镜检查将其取出，这种情况多见于儿童。
肺脓肿 肺脓肿是肺化脓性炎症的最后阶段，发生脓肿的原因较多，可有明显的炎症史，也可无炎症史。支气管镜检查对诊断脓肿原因及治疗都有一定的意义，在诊断方面，可以除外异物或肿瘤等原因所产生的脓肿，也可以由支气管镜内吸出痰液进行细菌、霉菌、阿米巴、包囊虫及瘤细胞检查等。在治疗方面，可由支气管镜内引流，但必须选择适当时期，一般多在内科保守治疗4～6周后无明显好转，再行支气管镜内引流。少数病例可将吸引管直接伸入脓腔内吸除脓液，但多数只能在支气管脓肿开口处吸脓，二者的效果大致相同。除吸引外，有支气管狭窄者也可作适当扩张治疗，以利于引流；亦可取出堵塞物。支气管引流的次数须根据病情而定，一般脓肿在急性期及病重期或伴咯血时均不宜进行检查。
支气管肿瘤 凡怀疑有气管、支气管良性或恶性肿瘤者都有必要进行支气管镜检查，以确诊其性质和部位。
在良性肿瘤中，腺瘤常有反复咯血史，或支气管炎和肺炎史，必须进行支气管镜检查。镜内可见表面光滑的红色球状物，有蒂或广泛性基底，周围不坚硬，支气管不固定。在取活检时可能有大出血，必须特别慎重，做好止血准备。一般不应轻易取标本。
由于导光纤维支气管镜的体积小，光度强，能深入分段支气管及其分支内，所以目前已广泛应用于检查一切临床怀疑有支气管癌的病例，其确诊率可达80%以上，而且早期肿瘤的发现率也大为提高，对提高手术治愈率起到一定的作用。
支气管镜检查不但可以诊断肿瘤，而且也可以协助决定手术的适应证及采取何种手术方式(肺段、肺叶或一侧全肺切除术)，所以在检查时应注意肿瘤在气管内的分布情况和气管周围有无固定现象。
肺叶切除后长期存在炎性症状者，如怀疑支气管断端缝合有问题时，可做气管镜检查，明确原因。有时可见穿出粘膜外的缝线，应剪断取出。如有肉芽，则应咬除。有肿物残存时，可取活检。