支气管动脉造影
支气管动脉为肺的营养血管,沿支气管走行。它们自降主动脉在胸椎5~6水平发出,变异较多,但大半出自降主动脉前壁至侧壁间,左侧一般为单独分出2~3支,右侧则多和第1肋间后动脉有共同主干。支气管动脉也分布于肺实质以外的胸内脏器,主要是纵隔内器官。支气管动脉同肺动静脉在毛细血管及其前、后处相交通。正常时,支气管动脉血流量少,约为体循环的百分之一;在胸主动脉造影时,除有血管增粗和血流量明显增加者外,一般不显影。所以须进行选择性支气管动脉造影,但此法技术性较强,而对诊断也有局限性,尚未广泛使用。
适应证为对肺内球形病变、慢性炎症、和肺癌的鉴别诊断,探讨原因不明的反复咯血,以及在术前对支气管扩张、结核、和法乐四联症等了解情况。另外对不能手术或放射治疗的晚期肺癌患者,可在造影中同时进行局部灌注抗癌药物治疗; 对咯血患者在找到出血点后可介入栓子止血。禁忌证中除一般不宜进行导管造影者外,如病人肥胖、不能很好合作和有难忍的咳嗽等也不应进行。
造影所见:
❶正常时一般可见到主动脉在第5胸椎上缘至第6胸椎下缘水平向左侧发出两个分支,右侧一个分支。左侧沿支气管前面分布至肺,右侧至右主支气管后分两支,上支和下支,再至肺;
❷在肺血流量减少的先天性心脏病中,如法乐四联症和假性共同动脉干,支气管动脉和肺血管的吻合变粗迂曲,分流量增大;
❸恶性肿瘤在支气管动脉造影上,呈多种表现,可从血管明显增生,到血管很少增生但不规则、有狭窄和中断;
❹良性肿瘤的血管增生少见,主要表现为血管受到肿瘤压迫;
❺支气管扩张和慢性炎症时,炎症区的增生血管明显迂曲,但走行柔和与支气管一致,内壁光滑规则。