掌间隙感染

掌间隙感染是手掌内的筋膜间隙的化脓性感染，大部分由手指化脓性腱鞘炎蔓延而引起，少数可因刺伤而细菌直接进入筋膜间隙所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
手掌筋膜间隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊的深面的潜在间隙，充满疏松的蜂窝组织，其前为掌腱膜和肌腱，其后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，内界为小鱼际肌，外界为大鱼际肌。此筋膜间隙又被掌腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧和桡侧两个间隙，前者称为掌中间隙，后者称为鱼际间隙。因此，掌间隙感染可分为掌中间隙感染和鱼际间隙感染两种。食指、中指和无名指屈肌腱腱鞘的近端和手掌深筋膜间隙毗邻，故中指或无名指化脓性腱鞘炎可沿各蚓状肌蔓延至掌中间隙而引起掌中间隙感染，而食指屈肌腱化脓性腱鞘炎则沿蚓状肌扩散蔓延，引起鱼际间隙感染。
掌中间隙感染时，患手掌部有胀痛，下垂时痛增剧，并有跳动感。掌心的正常凹陷消失或稍隆起，皮肤紧张、发白，手掌组织发硬，压痛明显。中指、无名指和小指呈半屈曲状，被动伸指可引起剧痛。因淋巴水肿，手背部肿胀严重。病人有高热、头痛、胃纳减退、脉速和白细胞计数增加等全身中毒症状。至晚期，掌中间隙内的脓液可沿蚓状肌向指蹼蔓延，而在指蹼背侧形成哑铃式脓肿。由于掌中间隙和尺侧滑液囊的一部分十分接近，掌中间隙内的脓液有时可穿入滑液囊，以致感染蔓延至前臂间隙。
鱼际间隙感染时，病人也有高热等全身症状和手掌部胀痛。但体征与掌中间隙感染不同，表现为大鱼际和拇指指蹼的明显肿胀和压痛，掌心凹陷仍存在；拇指呈外展略屈位置，食指半屈，活动受限，特别是拇指不能作对掌运动。
掌间隙感染不常见，但能造成手的残废或功能障碍。因此，需及时诊断和积极治疗。早期可采用清热解毒的中草药内服和外敷，或全身应用大剂量青霉素、苯唑青霉素、红霉素等。患肢用石膏托抬高和固定。局部也可作理疗。如1～2日内病情无好转，立即作切开引流。
在臂丛神经阻滞或静脉全身麻醉下进行手术。抬高患肢一分钟后，上臂置气囊止血带，加压至250～260mmHg。对掌中间隙感染，可纵行切开中指与无名指间的指蹼。切口不超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织和掌腱膜，即达掌中间隙。排出脓液后，应探查脓腔，将脓腔内的分隔分开，以达到充分引流的目的。也可在无名指相对位置的掌远侧横纹处作一个小的横切口，进入掌中间隙，引流脓液。如已有指蹼间哑铃式脓肿，应同时作切开。
对鱼际间隙感染，一般可在大鱼际最肿胀和压痛最明显处作切口，也可在拇指、食指间指蹼处作切口，或在手背第二掌骨桡侧作纵形切口（图）。

A,B.掌间隙感染切口
1.鱼际间隙感染切口 2.掌中间隙感染切口

切口内置细塑料管，以抗生素溶液冲洗，或置油纱布或乳胶膜引流。4～5日后拔除塑料管或引流物。术后继续抬高患肢和应用抗菌药物。当炎症开始消退时，即应逐渐活动手指关节，以恢复手的功能。