损伤烦躁

损伤烦躁是指由于损伤而出现的烦闷不安、躁动不宁。烦指胸中热而不安，心胸愠热，如有所触，但外不现形。躁则手足扰动不宁，有症见之于外。烦与躁常并称为烦躁。《素问·至真要大论》病机十九条说：“诸躁狂越，皆属于火。”把烦躁归属于火证，火郁心君，先而为烦，进而发躁。火有实火，也有虚火，损伤烦躁亦有虚实之分。实者血瘀为蕴，虚者血虚阴亏。《正体类要》有“血虚发躁”病例的记载：“有一患者，烦躁面赤，口干作渴，脉洪大，按之如无。余曰： 此血虚发躁也。遂以当归补血汤，二剂即止，后日晡发热，更以四物加柴胡、丹皮、地骨、黄柏、知母治之，热退而疮敛。乐垣云： 发热恶寒，大渴不止，其脉大而无力者，非白虎汤症，此血虚发燥也，宜用当归补血汤治之。……若误服白虎汤，轻则危，重则毙。”
瘀热扰心烦躁 见于损伤严重者。除烦躁外，口干咽燥欲饮，舌红苔黄，脉多弦数，患处疼痛拒按，或见青紫肿胀。瘀为败血，积瘀必然耗血。心主血，故心阴亏而心火亢。肝藏血，败瘀归肝而肝阴暗耗，因此肝阳偏亢。另外，瘀蕴于内，郁而化热，瘀热引动心火肝阳，则发为烦躁。损伤初起，积瘀在内，阴血虽亏，未必立即出现虚象，故见诸实热症候。治宜活血祛瘀，平肝清心。用血府逐瘀汤合天麻钩藤饮，可酌加黄连以清泻心火，使瘀积得去，热清火泄，烦躁能除。
瘀热成毒烦躁 证见烦躁高热、口渴引饮、溲短而赤，大便秘结，舌红脉数，甚者可见皮肤斑疹，神识昏蒙，狂乱错语，此为瘀热成毒，充斥三焦，扰乱心神。治宜泻火解毒，佐以逐瘀，用黄连解毒汤加减，但苦寒之品易于化燥伤阴，血得寒则凝，而不利于散瘀，当视症情之轻重加入生地、玄参、麦冬以甘寒清热养阴。若热入营分，须清营养阴，用犀角地黄汤。若大便秘结，则可合承气汤通腑泄热。
亡血烦躁 伤后亡血过多，则血虚阴亏，心失所养，虚火内动，可致烦躁。并见面色苍白，头晕目眩，自汗畏冷，脉数无力等症。治宜补气养血，用圣愈汤； 若见大汗淋漓，烦躁不安，肢冷脉微等气随血脱症象，当急投独参汤大补元气，益气固脱为先； 若烦躁而目赤面红，大渴不止，肌热恶寒，脉洪大却无力，重按如无等症，此血虚阳浮，阴分大亏，阴不维阳。治宜扶阳存阴，补气养血，使阴平阳秘则虚热平、烦躁除，用当归补血汤。
阳虚烦躁 除烦躁外，兼见口渴不欲饮，二足逆冷，小便清白，下利完谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散，此元阳败竭，火不归原，宜用金匮肾气丸；若烦躁大渴，汗出不止，手足厥冷，气息微弱，脉微欲绝，此阳将脱矣，宜回阳救逆，急投参附汤。
气血两亏烦躁 失血既久，阴亏未复而见烦躁，呈虚烦不得眠，口干渴不欲饮，低热、怔忡、健忘、倦怠少气，纳少等，为气血两亏所致。治宜益气养血，养心健脾，用归脾汤加丹皮、栀子，或黄连阿胶汤加减。