损伤喘咳

损伤喘咳是伤后出现的肺气不畅或气道壅塞的病证。喘、咳是二种症候，往往并见。喘为呼吸急促，甚至张口抬肩： 咳即干咳无痰有声之症。均由肺失清肃所致。《素问·脉要精微论》云：“因血在胁下，令人喘逆。” 《备急千金要方·备急》论：“从高坠下，及被木石所迮，或因落马，凡是伤损血瘀凝积气急欲绝。”及《外台秘要》卷二十九引：“肘后疗卒从高坠下……短气欲死。”等均强调伤损瘀血凝积为损伤喘咳之病因。《正体类要》则认为损伤喘咳乃气虚血乘于肺或气迸血蕴于肺所致。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“伤损之证而喘咳者，……乃气虚血乘于肺也，急用二味参苏饮，缓则难救。若咳血衄血而喘者，乃气逆血蕴于肺也，只宜活血行气，不可用下法，宜七味参苏饮治之。”究其根源为瘀血内留，或内乘于肺，壅塞气道，或积于腋下所致。
瘀血乘肺喘咳 胸部损伤后，易造成损伤喘咳，可有虚实不同。
❶失血过多而留瘀乘肺。肺络损伤而失血，离经之血未必尽得外溢，尚有蕴留者，便内乘于肺。因此，既有血虚，也有瘀阻，为虚实间杂。其证除咳逆喘促外，尚见胸膈疼痛，面目灰暗无泽。治宜保肺祛瘀，用二味参苏饮加味。
❷瘀血壅盛，阻塞气机，每见胸满短气，患处肿胀，疼痛，俯伛不得。此属实证。治宜活血祛瘀，用失笑散合葶苈大枣汤加味。
❸郁瘀化热，热伤肺络。其证除喘促胸痛外，尚可见发热、咳血，或痰嗽不止。若复感风邪，更致气逆上犯发为喘咳。治宜清热化瘀、理气止咳，用清气化痰丸加减。
瘀积胁下喘咳 损伤喘咳也常由瘀积胁下所致，胁乃肝之分野，血瘀胁下，则肝失条达，金不制木，肝木反侮肺金，于是肺失宣肃，肺气不顺，上逆为喘咳。瘀阻胁肋必见作痛，而且肝气横逆每致痛胀并重，其范围大于损伤局部，转侧活动不便，用当归导滞散。
以上二类，虽然均由瘀阻而起，但病机归转不同，临症当注意辨证求本，病源除则喘咳平，若一味镇咳降逆，喘咳未必得止，却使积瘀瘀着留，其症益增。