抑郁症与抗抑郁药

抑郁症是老年期精神疾病中较常见的一种，有原发性与继发性之分，在更年期首次发病者称为更年期抑郁症。老年期有诸多“丧失”，如工作丧失、社会地位丧失、配偶丧失、健康丧失等等，这种种“丧失”对老人都可造成精神创伤，成为抑郁症的促发因素。病人表现情绪低落、情感忧郁、对生活无兴趣，对健康、前途失去信心，喜欢反复回想以往不愉快之事，终日忧愁自己无能，对不起周围亲人，并常有轻生念头和行为。对老年抑郁症的治疗，包括心理治疗、药物治疗、电休克治疗等。抗抑郁药使用方便、有效，也最常用，药物种类也在不断更新。单胺氧化酶抑制剂是最早发现的抗抑郁药，过去曾一度广泛应用，经长期观察，疗效不理想、副作用大，故已少用。三环类抗抑郁药中常用的有丙咪嗪、阿密替林、多虑平、三唑酮等，其中丙咪嗪对典型的内因性抑郁最有效，对更年期抑郁也有效。由于多虑平、三唑酮对心血管作用较少，故适用于老年人。特别是多虑平，尽管其作用弱些，但常列为老年人首选药。市场上可买到进口的麦普替林，属四环类抗抑郁药，与三环类药物比较，它具有奏效快、副作用小及作用广泛的优点，尚未发现其对心脏的毒性作用，故也适于老年人。因阿米替林有较强的镇静作用，所以可在中午或晚上服用。值得指出的是，抑郁症患者由于情感低落、自责自罪、消极厌世，发生自杀行为相当常见，因此，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。在药物治疗时也不应忽视这个问题。如三环类抗抑郁剂作用缓慢，奏效时间为1～2周，有严重自杀观念的病人服药后不能尽快发挥药效、缓解症状。为解决这一问题，欧洲一些国家采用注射法给药，据称作用快、效果也好，但不一定更优越，因为静脉注射可引起血管硬化、心悸、震颤及体位性低血压，于老年人不利，故应酌情选用。另外，一次吞服丙米嗪2.5克(即最高有效量的10倍)可以致死，因此在用药过程中，家属一定要高度警惕病人用药自杀的可能，要妥善管理好药品，严密监护。此外，在应用抗抑郁药时还应注意药物的相互作用，如与镇静剂合用可能加强镇静剂作用；与抗胆碱能药物合用，可引起口干、心动过速、潮红和精神错乱；与拟交感胺类中枢兴奋剂合用，可能出现十分严重的合并症如高血压危象、癫痫大发作、类痴呆症状等。三环类药物对心脏具有特殊的亲和性，可引起心脏传导阻滞及心律紊乱，因此，有心脏病的老人应慎用此类药物，并应定期检查心电图，一旦出现上述改变，轻者减药，并密切观察；重者必须停药和进行内科治疗。一般不主张几种抗抑郁药联用，因为联用不一定能提高疗效，而且会出现意外副作用如高血压危象和颅内出血等；如用药量较大或病人对药物过于敏感时，还可能出现意识障碍、或幻觉、妄想、或兴奋现象，此时应停药并予对症处理；用药过程中如出现口干舌燥、视物模糊等较轻副作用时，应紧密观察，并对症处理，但可继续用药。用药开始剂量宜小，以后缓慢加药，使老人对药物有个适应过程，同时也可减轻该类药物的副作用。