扭转型室性心动过速

扭转型室性心动过速是室性心动过速的一种特殊类型。发作时QRS波群形态多变，主波方向忽而向上或向下，近似扭转，故名。又因易发展为心室颤动，又称为室颤前奏型室性心动过速、短暂心室颤动或芭蕾舞样心律。
可发生于下列情况：
❶房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢；
❷低血钾或低血镁；
❸能引起Q-T间期延长的一些药物反应，如锑剂、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、乙胺碘肤酮、茚满丙二胺和酚噻嗪类等；
❹变异型心绞痛；
❺Q-T间期延长综合征。
发病机理可能与心室肌内弥漫性传导障碍和复极不匀，从而在心室肌与浦顷野纤维间形成较多微折返运动有关。由于折返环数量均低于心室颤动，与兴奋传导速度较慢，故QRS波群形态较心室颤动的高大而规则，频率较慢。
心电图表现为反复发作的快速QRS波群，起始于前一心搏的T或U波上，形态、振幅大小和节律不整，酷似心室扑动。主波方向常变，频率160～280次/分。持续数秒或十余秒，发作间歇时的基本心律大多为高度窦性心动过缓，或有窦房房室传导阻滞，U波显著，Q-T或Q-U间期明显延长（图）。

扭转型室性心动过速

上行开始部分为心室颤动，后一部分转为扭转型室性心动过速。下行示短阵扭转型室性心动过速，偶见4次窦性心搏。
发作可自行中止，但易复发。短暂发作可仅有黑朦、头晕，持续较长时可引起短时间昏厥和抽搐。
治疗应先针对病因，如缺钾者补充钾盐，心绞痛者给纠正心肌缺氧。发作时可拳击心前区，进行胸外心脏按摩或直流电复律。复律后再采用下列措施：
❶选用能加速基本心律和缩短Q-T间期的药物，首选为异丙基肾上腺素0.5mg%静脉滴注，维持心室率在每分钟120次左右，少数病人需静脉滴注每分钟60μg，持续10余小时，方能控制发作。其次为阿托品静脉注射，每15分钟1～2mg，但作用较差，且易发生药物反应。
❷安置人工心脏起搏器，尤其适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。

扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia

又称“室颤前奏型室性心动过速”、“芭蕾舞样心律”、“穗尖现象”。发作时QRS波群形态多变，每隔3～10个心搏，主波即逐渐或突然倒转方向，QRS波群振幅大小不一，节律规整，频率多在160～280次/min。此型室速多易复发，但可自行中止。发作持续时间较长时可引起昏厥和抽搐。发作间歇期多呈现高度窦性心动过缓，或有窦房、房室传导阻滞，U波显著，Q-T或Q-U间期明显延长。本病发生于房室传导阻滞、窦房传导阻滞、低血钾、低血镁、Q-T间期延长、变异型心绞痛等。治疗除针对病因外，可选用异丙基肾上腺素、阿托品、硫酸镁等。