手术室内安全用电

现代手术室内使用多种医用电器设备，发生电损伤事故也随之增多，为此手术室内安全用电，预防触电和电灼伤应予十分重视。
触电 医用电器大都是和人体接触。人体是低电阻导体，当电流通过人体形成闭合电路时，就有发生触电的危险。
(1) 触电的有关因素：
❶电流强度： 触电的电流强度一般指通过人体的电流强度，与触电有直接有关，强度越大对人体的危害越重。表1说明其对人体的影响。
❷电流密度： 总电流量与接触面积的比值为电流密度。电流密度与接触面积成反比，即接触点越小，电流密度越大。微小电流通过一个很小的接触点即可使人感到疼痛，

表1 电流强度对人体的影响

电流强度(mA)	影响结果
0.5 1 10 20～80	惊跳反应 疼痛 剧烈疼痛和不适感 肌痉挛、虚脱 意识丧失、呼吸停止
100	心室纤颤

如增大接触面积，电流达1mA病人也可无感觉。
❸电流经路： 首先是触电时电流是否途经皮肤，经过皮肤的体表电击，可因皮肤有较高的电阻起到一定的防护作用，干燥的两手皮肤电阻可达50,000Ω（欧姆），触电时两手间电位差如为220V，通过人体的电流仅为4.4mA。如果手是潮湿的，其电阻明显降低至1/50，两手间电位差同样是220V，则将有220mA的电流通过，足以导致心室纤颤。其次是与电流经路是否经过心脏或与心脏附近有直接关系，如心内起搏，心导管插管等引起的触电事故。电极直接在心脏，或通过低电阻的体液抵达心脏，其电流虽小至150μA，也可发生室颤致死的电击事故。此种电击称为体内电击或称微电击。
❹电流频率： 不同频率的交流电所引起的后果不同，频率50～60周交流电最易触电。高频电流操作的电刀和电凝器，从作用电极的尖端以50～500万Hz的高频交流电放电，输出电流可高达1A，但因高频下心肌纤颤的发生阈值高，不致发生室颤的触电事故。
❺性别与年龄： 女性和儿童较男性成年人易发生触电。
(2) 触电的原因： 一般电器设备很易发生漏电，微小的漏电多可由地线导开，不致引起触电。如绝缘物老化，电阻降低，漏电量加大，就有触电的危险。一般负载的绝缘电阻需大于10mΩ。如电仪器接地不良或无地线，电流量增高，可发生电击事故。当有100mA的电流通过人体，即可引起室颤。人体同时接触两个电器设备，虽主要仪器并无漏电流，且接地良好，但因接触另一漏电器，同样可在人体内产生电位差，电流通过人体发生触电，如手术室工作人员同时接触吊、地灯所发生的电击事故。即属于此种原因。微量电流引起严重电击事故的实例很多，如腹腔镜检查，电针麻仪，插入心室内的起搏导线，心导管行血管造影等。或因同时使用的电器接地不良，病人接有心电图接地线，可发生室颤的严重电击事故。由此可见，电器接地不良且病人与地线接触均可导致触电。除上述情况外，还应考虑地线回路的电击原因，例如两个不同的电仪器，连接各自的电源插头，如果两个地线插头间的距离过长，则形成地线回路。再有其他漏电仪器的地线接入时，当有大电流通过接地线，就有可能在地线回路中形成电压降。虽两仪器并无漏电，接地线完好，仍可能在病人身上形成电位差，发生致死的触电事故。高频交流电的电刀、电凝器一般不致造成病人的触电事故，但如设备有漏电现象或接地不良，仍有发生的可能。
(3) 触电事故的预防： 对手术室内工作人员需进行有关电物理学和安全用电知识教育； 使用电仪器设备需严格遵守操作规程； 仪器的绝缘完整无损，可靠的接地是避免触电的关键，必须定期对配电系统进行检修、测试耐压和绝缘情况，及时更换老化导线，清除积垢； 手术室内必须使用三孔插头座，如使用两孔插头座则仪器外壳必须另接地线以保证安全。地线的设置应符合要求，手术室内需要装专用地线，并将地线集中于一点，不能用暖气管道引接地线，更不能用地下煤气或易爆气体管道引接地线； 注意连线勿缠绕、曲折、勿以重物挤压导线，移动插座和拔去插头时禁猛打导线以免拉断内线，更应注意防止插座插头受潮或被水浸湿； 电器设备应有专人保管，不随意更换电缆和导线、保险丝等； 进行各种心内导线操作时，宜带手套，保持干燥，各手术台要有单独集中的电源插座板； 应用隔离变压器和采取“浮动”输入措施。隔离变压器是一种将初级与次级用电部分分离的互偶变压器，初次级之间还有一层与地相接的屏蔽层，初级的电能并不直接和人体接触。“浮动”输入系在心电图机上使用的防触电措施。将前置放大器的零电位和病人右腿连接在机壳和地线上，使放大器的零电位与机壳相绝缘，即使零电位“浮动”，这样可防止漏电流通过人体，与地形成回路，使人体输入电路和前置放大器都与交流电源完全隔开，以预防触电。
电灼伤 是手术室内常见的用电事故，多发生在使用电刀、电凝器和经尿道行切除手术及使用腹腔镜时。电刀与电灼器系高频电发生器，电灼器的电极 （亦称作用电极的尖端），以50～500万Hz的高频交流电放电，其输出电流可高达一安倍。因主电极的尖端小，电流密度很高，产生热效能，使接触区局部组织发热与凝固。此产生热效能的电流通过大面积导体的人体扩散，电流密度迅速下降，而后电流在负电极 （也称接触电极或返回电极） 再集中其电流密度重新增高后返回电凝器。依热效能公式Q=0.24IRt, 即热效能=常数×通过电流量²×电阻值×电流通过时间，可以看出在电流强度和电流通过时间固定时，增加电阻值可提高热效能。电阻与电极面积成反比，因此减小作用电极面积时，电阻增大同时热效能增强，由此达到电凝的目的。相反，增大接触电极面积则电阻减小，热效能降低可用以预防电极接触部位的电灼伤。这就是高频电刀、电凝器规定作用电极应小于1cm2，接触电极应大于100cm2的原因。
(1)电灼伤常见原因： 主要是当电流在人体局部集中时致使皮肤发生热灼伤(见表2)。多发生在接触电极的部位。当人体接触荷高频电流的金属导体时，可发生电极以外部位的灼伤，如心电图接地电极和各种换能器导线，以及手术台，输液架等。心电图地线在病人的右腿，当同时使用电刀时，50%高频电流经接触电极，50%流经心电图接地电极，这是引起接触电极以外心电图接地电极部位灼伤的原因，故心电图电极的面积不应小于100mm2。

表2 电流强度与电灼伤程度

电流强度(mA/mm2)	灼伤程度
0.53 0.79 1.05 1.32	皮肤发红 皮肤起水泡 疼痛难耐 皮肤灼伤

(2) 电灼伤的预防： 高频电凝器接触电极的面积要大于100cm2。心电图接地电极不能小于100mm2，以预防电阻增大，电流密度和热能增加而发生电极部位的电灼伤； 接触电极板只在与皮肤全面积相接触时才有效，故接触电极需用湿布包裹，并放在病人肌肉丰满、平坦的部位，适当固定使之接触良好。当病人体位移动时，必须注意电极板的位置。电极板不能有尖角，皱折和局部隆起以防局部形成高电流密度和高热能； 高频电具有能透过绝缘体的性能，故禁止用手巾钳将电凝器的电线固定在病人身上； 心电图，脑电图的电极可以成为高频电流的返回通路，因此电凝器的作用电极不要靠近心电图的接地电极，以免短路发生电灼伤。接触电极和心电图电极不要靠得太近，心电图电极距手术切口越远越好。使用高频电灼器时应将心电（或脑电）图的导联线与心电图机断开，以免构成回路（高频），造成伤害； 电凝器应接地线，并防止接地不良，以免返回电流全部通过其他小面积电极或金属导体引起电灼伤。作用电极不用时，足闸应关闭； 作用电极有血沾污时，影响功率不能凝血或切割，宜清除，不能盲目加大功率； 安放接触电极时需检查其引出端是否接触完好，注意防止断线、脱线；为避免接触电极灼伤病人，接触电极可放在手术台附近而不与病人接触，缺点是增加功率的损耗，且工作人员偶然接触作用电极时，也有被灼伤的危险。