手术基本操作

是指一般在各种外科手术中，共同和普遍应用的，包括： 切开、止血、分离、打结、缝合等最基本的操作技术。
切开 用手术刀切开手术部位的组织。常用执刀法有三种：
❶拇指在刀柄的下侧，食指、中指和环指在刀柄的上侧；
❷与上法同，但食指在刀柄背部靠近刀片，作长的切口用；
❸刀柄由拇指及食指握住，如执钢笔状，作小的切口或解剖组织用。一般是首先一次切开皮肤和皮下脂肪组织，再按层切开深部组织。要避免反复切割和减少钝性分离，这样损伤组织少，有利伤口愈合。手术切口的大小和部位的选择，首先要能充分显露手术野，并根据手术要求，易于延长，又不致损伤过多的组织或重要的血管、神经。还要考虑到切口愈合不影响切口部位功能； 在颌面外露部位，切口应与皮纹平行，尽量不影响功能和美观。
止血 常用的方法有：
结扎止血 用血管钳尖端准确夹住出血的血管，绕以丝线并结扎止血。一般不可大块集束结扎致组织挫灭坏死，影响愈合。
电凝止血 用高频感应电流，通过电极棒接触出血点使蛋白凝固止血。但对较大的血管出血，仍应结扎止血为妥。
贯穿缝扎止血 用缝合针将丝线从被钳夹的组织中穿过后打结，多用于大血管，重要的血管或结扎后容易滑脱的血管。
压迫止血 是临时性止血，用热盐水纱布块填塞或压迫出血的局部，略加压力数分钟，以达到止血，多用于手术创面毛细血管出血或渗血。
止血剂止血 常用明胶海绵，止血棉花，近年来有用纤维蛋白粘合剂止血。先将创面擦干，贴上止血剂，即可止血。骨质渗血，可用骨蜡填充止血。
止血带止血 用气囊止血带或橡皮管止血带，暂时阻断血流，适用于肢体的止血。上止血带的时间一般不超过1小时，若需继续使用，应每隔1小时放松一次后再扎紧。
分离 是解剖和显露深部组织、游离病变组织等常用技术。一般需按照正常组织间隙的解剖平面进行，比较安全。分为：
锐性分离 用刀或剪刀施行。用刀时应在两侧组织牵拉紧张的情况下，以刀刃作与牵拉方向垂直的、短距离、小幅度的切割。这种分离对组织损伤小，但一般需在直视和辨明解剖关系、组织结构的条件下进行。用剪刀时是将组织剪的尖端伸入要分离的组织间隙，然后张开剪柄，使组织向两侧分开，对未完全分开的组织配合用剪刀剪断。锐性分离的动作一定要精确、仔细，防止损伤重要的血管、神经。
钝性分离 用刀柄、止血钳、剥离子或手指等施行。多用于肌肉、筋膜、腹膜后间隙，以及病变和正常组织间界限明确或具有包膜等疏松组织之间的分离。优点是迅速、省事； 在显露困难的深部操作中，还可凭手指触觉，帮助判断周围关系。但这种方法组织损伤较重，切忌粗暴和勉强行事。
结扎 常用的结有三种：
方结 又称平结，第一个结与第二个结的方向相反，不易滑脱，用于结扎较小的血管。
三迭结 是在方结上再加一个结，此结与第二结方向相反。用于缝合张力大的伤口、大血管及肠线的结扎。
外科结 扎第一个结时绕两次，使磨阻力增大，故扎第二个结时不易滑脱和松动，用于缝合张力大的伤口及大血管。
常用的三种打结方法：
❶单手打结法。方法简便，节省线，速度较快，但如操作不当容易松滑。
❷双手打结法。牢固可靠，用线较长，用于手术深部组织的结扎。
❸持钳打结法。适用于深部狭小手术野的结扎。缚线过短时也可采用此法。
缝合 是用缝合材料修补或闭合伤口或切口，使组织靠拢对合，以利愈合。分间断缝合与连续缝合两类。
间断缝合法 每针单独缝合打结，各缝线间距离根据手术需要而定，可从0.2～2.0cm。多用于皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等组织的缝合。它的优点是组织有感染时，线结可以单独脱落或摘出； 单个缝线断裂时，不影响邻近的缝线。适应各种组织的需要，又有不同的缝合法。
❶间断对合缝合法。多用于皮肤的缝合。
❷间断内翻缝合法。使创缘内翻，创缘接触面大。多用于胃、肠壁的浆肌层缝合。
❸间断褥式缝合法。创缘对合较好，有止血作用。多用于张力较大的创口； 但缝合过多时，可使创缘血循环发生障碍。
❹双间断缝合法。即两次间断缝合后再打结。多用于张力较大的肌鞘、筋膜的缝合。
连续缝合法 是用一整条缝合材料，缝第一针后即打结，以后连续缝合整个伤口，最后再缚一结。其优点是打结少，止血好，速度也较快。最大缺点是一针缝线松脱，可致全部伤口裂开。一般用肠线等可吸收缝合材料作胃肠道吻合时多用连续缝合；丝线等不被吸收的材料，一般不宜用于连续缝合。适应各种组织的需要，有不同的缝合法。
❶连续单纯缝合法。是常用的缝合法，多用于腹膜的缝合。缝合时如依次将缝线交锁套入下一针，则称连续交锁缝合。
❷连续内翻缝合法。缝合后的创缘较紧密，一般用于胃-肠、肠-肠吻合及膀胱壁的缝合。如果用丝线作胃肠吻合连续内翻缝合，易致吻合口狭窄。
❸全层内翻缝合法。多用于胃肠壁的全层缝合。缝合时抽紧缝线，管壁的边缘即内翻。可以促进浆膜面的早期愈合，防止渗漏。
❹荷包缝合法。多用于缝合阑尾切除后的残端。
❺皮下缝合法。缝合后创缘对合好，皮肤不显露针眼，拆线简便，多用于肠造口手术。
❻连续褥式缝合法。可使创缘外翻，并能止血。
金属创夹缝合法 又称Michel创夹，并配专用镊子。先将皮缘对合整齐，然后用专用镊子夹住金属创夹放在创缘两侧并夹紧，创夹的间距为1～2cm。折除创夹时，也要用专用镊子松开创夹后即可拆除。
拆线 拆线虽非手术中的操作，但也属于外科的基本操作技术。皮肤切口缝线，一般术后第7天拆线。头面部血运丰富，颈部张力较小，愈合较快，可在术后3～5天拆线。背部、下肢、手、足的切口张力大者，可在术后9～10天拆线，也可间断拆线。而体内的不吸收缝合材料，如无感染，可安全存留，不必拆除。
拆线时用2～5%碘酊及75%酒精消毒皮肤，然后用镊子将线头提起拉向一侧，使埋在组织内的线段，抽出约1mm，在此处将线剪断，将缝线抽出。这样不致使显露在外面的线段，在拆除缝线时通过皮下组织将细菌带入，而增加感染机会。