手术后进行性坏疽

手术后进行性坏疽亦称Meleney坏疽。是继发于手术或创伤后的进行性坏疽性表浅皮肤溃疡。主要由微小需氧的链球菌感染而发生，从伤口中亦可培养出变形杆菌和葡萄球菌。患者大多数为男性，局部皮肤在外科手术或创伤后1～2周开始发病，最初伤口变成暗红色，如挫伤样，肿胀，疼痛和压痛，逐渐形成不规则的溃疡。溃疡可有1cm宽的游离边缘，边缘的内侧呈蓝色或紫色，周围绕以红晕。2～3周后可扩大，中心坏死。溃疡继续扩大，直径可达10～20cm，其基底为十分清洁的颗粒状，或覆以稀薄的水状分泌物。如溃疡发生在腹部伤口，可能形成疝。损害长期不愈，患者虚弱和丧失劳动力。根据病史和典型损害及共生菌的发现，诊断即可成立。但应与崩蚀性溃疡，脓皮病性坏疽，或血管炎引起的深溃疡鉴别。治疗主要是对伤口进行合理的清创及应用抗生素，后者依靠细菌培养和敏感试验选择，并持续用到损害痊愈。应注意电解质平衡及支持疗法，患者可因毒血症或循环衰竭死亡。其他如过氧化氢直接而缓慢滴入伤口，高压氧等，有一定疗效。本病无特殊预防方法，如伤口出现早期损害时，应及时用抗生素。近来发现联合使用庆大霉素、褐霉素和Septrin取得成功。