手开放性外伤

手开放性外伤甚为常见，有切割、挤压、热压、撕脱、爆炸等伤，还有烧伤。手为人体最重要的劳动器官，结构精细，感觉锐敏，运动灵活。外伤后，早期及时正确的处置十分重要，无论伤情轻重都必须给予高度重视，以求达到创口的如期愈合，保留最大限度的功能，或为后期修复奠定良好基础。手开放性外伤的治疗，包括现场急救，清创术和深部组织的修复，闭合创口，以及术后的制动和功能锻炼。
现场急救 以致力于减少创口污染、止血、防止损伤加重、安全护送病人脱离现场为中心内容。创口应即用无菌敷料或干净布类加压包扎，以就地随手可得的材料如木板、厚纸片等进行简单的制动，用三角巾或包布绕颈部悬吊抬高伤肢。一般如此处置，伤情不甚严重者，出血即可得到控制。如必须使用止血带时，须注明开始时间，并按时每小时松解一次 (俟3～5分钟后再重新缚紧)，以暂时恢复血液循环，防止长时间缺血所可能引起的并发症。给予止痛剂和抗菌药物后，根据伤情严重程度取坐位或卧位转运。如有离断的手指或肢体，应贮入保温桶或冰壶内随伤员转运。
伤员送达医院后，应争取时间迅速了解病史，进行包括X线摄影的一系列伤情检查，据以初步判断组织损伤的范围、类别和严重程度，决定清创和手术修复方案，选择麻醉方法。同时注射破伤风抗毒素和抗菌素。
清创术和深部组织修复 清创术从伤手的清洗开始，应在麻醉下进行，一般成年人都可采用臂丛或高位硬膜外阻滞麻醉法。按无菌技术操作，用软刷蘸肥皂水反复刷洗伤区周围皮肤和轻刷创口内污染的损伤组织，以大量生理盐水、过氧化氢或稀释的新洁而灭溶液充分冲洗。揩干皮肤后常规皮肤灭菌，进行手术。逐步按部位按解剖层次检查，随即清除异物和切除已丧失活力的损伤组织。操作须力求仔细、准确、彻底。清创术毕，再次反复冲洗和清洗创口，使污染创口转变为接近无菌的创口，以期达到一期愈合的目的。刷洗创口时，将招致大量出，血故应在止血带下进行，但在清创手术中，为便于观察损伤组织血运情况以助判断活力，可根据需要将止血带松解。创口污染严重者，清创术后应将所用的手套、手术衣、单巾、手术器械等更新。
清创术中，深部组织损伤处置的基本原则是骨、关节、肌腱、神经等的损伤，只要条件许可时均应争取即时复位对合或缝合修复。但如有组织缺损，除非在确有成功把握的情况下，一般在初期处置中不宜借助组织移植术以重建其连续性。骨折或关节脱位复位后，可用克氏针制动。肌腱断裂近端回缩者，通常可用绷带由前臂的近端向远端缠绕，或用手从近端向远端压迫，将断端挤出。如必须行附加切口寻找近端时，在创口污染较重的情况下以留待后期修复为妥，否则一旦发生感染，则波及范围因之扩大。指屈肌腱损伤的处置。视致伤原因、损伤部位、浅深肌腱单独或同时断裂、技术条件等因素而定。锐器切割伤利于即时修复。单独指浅屈肌腱损伤，可以不必修复。浅深屈肌腱在同一水平部位损伤时，仅需修复深肌腱。为避免发生粘连，互相牵制，影响活动，有时还需将局部浅肌腱切除。手指纤维鞘管内的屈肌腱断裂，即在相当掌远侧横纹至指中节中部范围内的损伤，在技术条件有限的情况下，不强调一期修复。如对手外伤处置积有一定实践经验，且创口污染不重，清创彻底时，可只将指深屈肌腱修复，并将局部纤维鞘管除保留一小部分供作滑车外，其余部分和局部指浅屈肌腱一并切除。指伸肌腱的断裂，应争取一期修复。神经断裂缝合后须避免张力，为此，可使邻近各关节保持屈曲位减张。肌腱或神经断裂并有缺损，不宜即行组织移植手术修复时，可将远近侧各断端按解剖位置与邻近组织间以黑丝线缝合固定，以便于后期修复时的寻找辨视和防止回缩。伤情严重，破损游离的组织，如肌腱、骨关节等，不能用于即时修复时，可将其暂时埋植于腹壁皮下，留作日后修复时或可利用的组织材料。
闭合创口 为将开放性外伤转变为闭合性外伤的关键步骤。皮肤软组织的妥善修复，是开放性外伤处置的最重要基础，和深部组织修复后顺利愈合的可靠保证。否则，势难防止发生感染，造成组织的进一步损伤破坏，导致炎症水肿，组织粘连，关节僵化等一系列病理变化，终至形成严重程度不等的瘢痕挛缩畸形，增加后期治疗的难度，影响功能的恢复。如皮肤软组织缺损面积较大，切忌在有张力的情况下勉强缝合，手掌侧皮肤的弹性和松动性较差，尤应注意。已受损伤呈皮瓣状以蒂相连的撕脱皮肤，可依其长宽比例、纵轴方向、边缘出血和血色、毛细血管指压反应等情况，以判断其活力或可以存活的范围。如有可疑，则宁可切除不可姑惜。如皮肤挫伤不重，可将其皮下组织削除成为全厚或中厚皮片回植。皮肤缺损，无深部组织裸露者，手背侧可用中厚皮片，手掌侧宜用全厚皮片移植修复。有深部组织裸露者，视所在部位和面积，选用邻指、鱼际、两臂交叉（交臂）、胸腹壁皮瓣或游离皮瓣等即时直接移转修复。伤指骨关节、肌腱等损伤严重，无法修复，但尚有一部分皮肤软组织血运完好时，可将破碎的骨胳、肌腱等组织剔除形成皮瓣，供修复创面使用。
手开放性外伤，清创和闭合创口的时限，在技术操作正确和应用抗生素的条件下，可以适当延长，不必拘泥于8～10小时的限制。
术后的制动和功能锻炼 创口加压包扎，必要时再用石膏绷带制作夹板以加强制动，除因神经或肌腱缝合有特殊要求外，一般均应固定于功能体位。抬高伤肢，以利静脉回流，消除水肿。给予抗菌素预防感染。一俟创口愈合后，应即由制动开始转向主动和被动的功能锻炼活动过程，尤其手指的早期活动，以防止关节僵化，更为重要。综合使用弹力牵引夹板、按摩、理疗、体疗、职业疗法等，均有消肿、止痛、软化瘢痕，以促进伤手功能早日恢复的极为重要的作用。