扁桃体周围脓肿peritonsillar abscess

系扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。由扁桃体周围组织炎进展化脓而致。一般发生1侧，部位可不同。患者呈急性病容，持续高热，烦躁不安，咽痛、吞咽困难，可影响呼吸；查体在扁桃体周围有隆起肿胀。治疗：早期抗炎、对症；脓肿形成后穿刺抽脓，如抽脓困难可切开排脓，但应特别注意脓汁勿流入气管。

扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿是腭扁桃体周围间隙的急性化脓性炎症。大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡有急性发作者。异物及外伤也可引起本病，但较少见。
扁桃体被膜与咽上缩肌之间为扁桃体周围间隙，充以疏松结缔组织，当急性扁桃体炎时，扁桃体小窝口被阻，感染向小窝深部发展，穿破被膜，于扁桃体周围形成脓肿，扁桃体上部的小窝（即扁桃体上小窝）深而大，常可达扁桃体被膜，所以本病好发于扁桃体前上方，多仅一侧患病。
扁桃体周围脓肿的致病菌以乙型溶血性链球菌最多见，其次为甲型溶血性链球菌及葡萄球菌等。混合感染者亦常有之。
感染初期，脓肿尚未形成，扁桃体周围组织呈炎性浸润，此时称扁桃体周围炎或称蜂窝织炎性咽峡炎。其症状与急性扁桃体炎相似，但较严重。咽痛限于一侧，吞咽时更甚，并可向同侧耳部放射。约2～3日后，组织融合液化而形成脓肿，则全身及局部症状更加重。
患者因剧烈咽痛，吞咽困难，涎液在口内积存，而频频自口角外溢。由于软腭肿胀，活动受限，讲话时言语含糊不清；饮水时向鼻腔反流。因翼内肌受炎症浸润，而发生张口困难，甚至牙关紧闭。
检查可见患者呈急性重病容，头偏向患侧，颈部活动受限制，往往用手托颊部，以期减轻痛苦。患侧下颌淋巴结常肿大，并有压痛。患侧舌腭弓上段及软腭明显红肿隆起，悬雍垂水肿偏向健侧，扁桃体被推向内下方，并且大部分被肿胀的舌腭弓所遮盖。如脓肿位于扁桃体后上方，则咽腭弓红肿，扁桃体被推向前内下方，多无明显张口困难。
为明确脓肿是否形成，可在最隆起处穿刺抽吸。应注意与咽旁脓肿、智齿冠周炎、扁桃体脓肿和扁桃体恶性肿瘤等疾病相鉴别。
本病初期，脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体炎基本相同。除全身应用抗生素或清热解毒之中草药外，可行颈部热敷、理疗或下颌角封闭疗法等。脓肿如已形成则应行切开引流术。切开引流术常于粘膜表面麻醉下进行。也有人主张采用迷走-交感神经阻滞麻醉。在最隆起处或穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约1cm，再插入止血钳，进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物。以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。
脓肿位于前上方者，如不易确定切口部位可沿悬雍垂根部作一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处或稍外侧切开。脓肿位于后上方者，可不作切口，直接用止血钳自咽腭弓上端插入扩张引流。
为避免扁桃体周围脓肿复发，应行扁桃体切除术。手术可在脓肿痊愈后3～4周进行。近年来，有主张于脓肿时即行手术，称脓肿扁桃体切除术(见“扁桃体切除术”)。有于确诊后不作切开引流术，直接行扁桃体切除术； 也有于切开引流术后1～2日再行手术者。

扁桃体周围脓肿切开引流部位

扁桃体周围脓肿

peritonsillar abscess