房室结折返性心动过速AV-node reentrant tachycardia,AVNRT

AVNRT是PSVT的常见类型，房室结双径路传导是形成AVNRT的重要基础。可见于病理性，也可见于正常人。按折返径路的不同，可分为“慢-快型”和“快-慢型”两种。(1)慢-快型(slow-fast form):为AVNRT的常见类型，折返径路是经慢通道前向传导，经快通道逆向传导。适时的房性早搏或心房程序刺激，当配对间期(A₁A₂)短至一定程度时，冲动可被阻滞在不应期长的快通道，而经不应期短的慢通道下传至心室，假如慢通道内的传导充分延迟，则到达房室结下部的冲动可沿已脱离不应期的快通道逆传到心房。如此连续折返则形成“慢-快型”AVNRT。在心动过速发作时，程序心房刺激(A₂)给折返环路输入一个脉冲，使折返环某一段产生不应期，从而可使阻断折返激动，则AVNRT发作中止。其心电图特征：
❶适时的房早刺激可以诱发或中止发作；
❷由于起始心搏（房早）是经慢通道下传，故AVNRT的第一心搏P—R间期延长；
❸心动过速期间，由于前向慢传导和逆向快传导的时间关系，常导致心室和心房同时除极，故P波常与QRS波同时发生(66%)；仅少数病人，由于逆向快通道传导的轻度延迟，P波可出现在QRS末尾；
❹P波电轴：因多数P与QRS重叠，故P波电轴不易确定，仅少数P波可见者，其额面电轴均应从下而上(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置);
❺房室关系：折返激动前向结室阻滞者罕见。如发生阻滞，则阻滞部位在希浦系统，当Ⅱ、Ⅲ、aVF为负向P波，且两个P波之一的位置恰在QRS之中时，则可能属这种情况。近年研究的证明，在AVNRT时心房的夺获或分离并不影响心动过速的频率。提示心房并非折返的必须环节，个别病例可有结房逆传阻滞；
❻药物或刺激迷走神经可中止发作。(2)快-慢型(fast—slow form):为AVNRT的罕见类型，折返径路是经快通道前向传导，然后经慢通道逆向传导。见于慢通道不应期反而比快通道更长时，多为病理性或由药物所致。其心电图特征：
❶不需适时的房早刺激所诱发，可因心率轻度增快而发作；
❷倒置P波在QRS之后较晚出现，靠近下一个QRS波之前。