战时脑外伤性精神病

颅脑损伤在战时明显增多，除撞击伤、坠跌伤、挤压伤、压轧伤等非火器伤外，还有各种火器伤以及炮弹、炸弹爆炸时的气浪伤等。脑部的病理改变，脑震荡者(参见“脑外伤后综合征”条)；脑挫裂伤则轻者脑皮质有散在的小出血点，重者脑组织挫裂、出血、坏死、软化和出血，其后，坏死区胶质细胞增生，或形成肉芽组织或囊腔。晚期脑组织萎缩。
临床表现： 急性期：除少数脑震荡可无意识障碍外，其余各种颅脑损伤包括气浪伤在内，均可出现长短不一的意识丧失，主要系损害了脑干网状结构上行激活系统所致。在意识丧失恢复过程中，由于脑部损伤的程度不同，可分别出现为时不等的朦胧状态和谵妄状态。前者意识范围缩小，可发生异常行为而事后不能回忆；后者意识混浊，兴奋不安，并有错觉、幻觉和片断无系统妄想，出现反抗、自伤、伤人、毁物等冲动行为。有的伤员似仍处于战场的体验中。意识障碍恢复后，不论朦胧状态或谵妄状态，尚可有程度和为时不一的精神活动迟钝、情感淡漠或烦躁焦虑以及记忆减退、顺行性或逆行性遗忘、柯萨科夫综合征等症状。
后期： 以神经衰弱综合征（脑外伤后综合征）和癔症性症状最多见。多表现为以下各种精神障碍：
❶意志障碍：意志缺乏，行为懒散，淡漠无欲，终日无所事事和企求，精神、运动抑制，主要为前额叶及间脑损害引起。
❷情感障碍：以情感不稳多见，也可表现为抑郁状态或躁狂状态。
❸智力障碍：表现为不同程度的智力减退，严重者呈现痴呆状态。有的记忆力明显减退，有柯萨科夫综合征表现。多见于广泛性的脑部特别是额叶、颞叶和基底部损害。
❹人格改变：言语增多、行为幼稚，联想粘着，易激动、暴怒和冲动，常与人争吵或有攻击行为。有的孤独、淡漠、固执、利己，或粗暴、怪戾、残忍等。
本病的诊断首先要确定颅脑损伤病史以及受伤的时间、原因、性质、程度和有无意识障碍及其时间长短。脑挫裂伤尚有明确的神经系统损害体征。诊断时应注意：
❶某些颅脑外伤后遗症或晚期并发症常可发生各种精神障碍，如慢性颅内血肿、正压性脑积水、颅内积气、大脑前动脉闭塞以及精神运动性癫痫等。为此，除详细的神经系统体检外，必要时应作相应的脑电图、头颅平片、腰穿、气脑、脑血管造影以及CT等检查。
❷颅脑外伤加剧了原已存在的精神病。
❸颅脑外伤诱发了某些精神病如精神分裂症、躁狂抑郁症和脑动脉硬化性精神病等。
本病的治疗应针对不同的精神障碍采用抗精神药物、抗焦虑剂、胰岛素低血糖疗法等。同时可应用改善脑代谢药物(参见“脑实质外伤后遗症”条)。