战伤脾破裂

战伤脾破裂多属火器伤，亦常发生于胸腹部非火器伤。高速投射物、大块弹片、严重的挤压伤均可致脾脏毁损伤，伤情较平时伤严重。腹部战伤时，脾脏伤的发生率低于肝脏伤，占腹部伤的6～14%，约2/3的脾脏火器伤发生于左侧的胸腹联合伤。脾是血循环丰富的脏器，伤后主要表现为腹腔内出血及失血性休克。在闭合伤中，脾破裂可分为立即破裂及延迟破裂。延迟脾破裂首先是发生脾包膜下血肿，随着血肿的增大，最后穿破至腹膜腔，出现内出血症状。
穿透伤所致脾破裂，应据受伤部位、弹道方向和内出血症状来诊断。闭合伤脾破裂的诊断有时可能困难。典型的症状是有左上腹或左下胸部外伤史 （有时外伤很轻），可伴有肋骨骨折，左上腹痛、局部压痛及腹肌紧张，疼痛常向左肩部放射，称为Kehr征； 少数伤员在上腹可能触及痛性包块，并有固定性浊音，称为Ballance征。当腹膜腔内大量出血时，伤员出现有失血症状。腹部转移性浊音阳性，腹腔穿刺常可抽出血液，腹部X线检查见脾阴影增大。左侧膈肌上升，呼吸运动受限，正常的脾、左肾和左腰肌轮廓消失，左结肠下移，胃被推向右侧。血液渗入脾胃韧带时，胃大弯常呈锯齿状。对诊断困难的延迟性脾破裂，选择性腹腔动脉或脾动脉造影和核素扫描、B型超声扫描，计算机断层扫描均有助于确诊。战伤脾破裂需手术处理，一般应行脾切除术或脾部分切除术。