战伤心搏与呼吸骤停复苏

战伤心博与呼吸骤停复苏是对濒死伤员的紧急处理。战伤时心搏、呼吸骤停，多由于大出血、窒息与心脏伤所致。呼吸停止多发生于心脏停搏之前。大出血引起心肌缺血易导致心搏骤停；伤后支气管痉挛、舌后坠、呼吸道阻塞、气管受压、气胸、浮动胸壁和肺挫伤等则易引起窒息。心搏骤停有三种类型：心脏停搏、心室纤颤和心缩无力，都可使心脏丧失排血功能，如无心电监护，很难区别。
症状和诊断 心搏骤停后，伤员意识丧失、大动脉搏动不能触及，随之停止呼吸，瞳孔散大，肌张力消失，伤口出血停止，口唇呈死灰色。如伤员呼吸停止、意识突然丧失、外周大动脉搏动不能触及，即可作出诊断。应立即进行抢救，抢救中再作进一步检查，切不可因诊断而延误抢救时机。
急救和治疗 (1) 急救： 应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。有条件时，作气管内插管，联接呼吸器或紧闭式麻醉机用高浓度氧行人工呼吸。大动脉搏动消失时，即使心脏尚未停跳，心输出量亦严重不足，行胸外心脏按压亦是有益的。若胸外心脏按压效果不佳，应即改用胸内心脏按压。心脏按压时的心输出量仅能维持心、脑血氧最低需要，因此，及时恢复自主心跳非常重要。心搏骤停的最初1～2分钟内，心脏敏感性增高，心脏按压后易转成正常心律。稍后，则常需借助药物或电击等方法。
(2) 治疗： 应选择具有外周血管收缩和心肌兴奋的药物，如肾上腺素0.5～1mg，每5分钟重复一次。其他兴奋心肌药物中尚可选用异丙肾上腺素、氯化钙。及时纠正酸中毒亦有助于心搏恢复。心肌兴奋性高而难以除颤或电击除颤后室颤又复发时，可用利多卡因或普鲁卡因酰胺。肾上腺素直接心内注射易并发气胸，并需暂时中断胸外心脏按压，稀释成1:10,000静脉注入5～10ml或气管内注入10ml，有同样效果。心搏停止后所致的代谢性酸中毒，需用碱性药物纠正，按1mEq/kg给予，以后根据动脉血气检测结果用药。应用抗酸药时，要保持良好通气，使产生的碳酸由肺排出，以减轻心肌细胞和中枢神经系的酸中毒。
电除颤是治疗心室纤颤的有效措施，经心脏短暂通过一定量电流，心肌纤维同时去极收缩，消除所有的异位节律点，使心脏重新为窦房结发出的冲动所控制，转为正常心律。用直流电除颤，电能可在短时内释放完毕，对心肌损伤小，效果确切，且除颤后心律失常较少，比交流电除颤为优。胸外除颤时用电量大，一般为200～400J (W/S)，胸内除颤仅需20～80J。除颤前应加强心脏按压，使心肌缺氧改善或用肾上腺素使细颤变粗大，并适当纠正酸中毒，以创造良好的除颤条件。如多次除颤失败，应检查原因，不宜盲目加大电量，增加心肌损伤。
自主心搏恢复后的主要问题是脑血流重建和防治脑水肿。伤员血压应保持接近正常水平，不宜过低或过高，血压过高可加重脑水肿，应予避免。输用低分子右旋糖酐可降低血液粘滞性，有利于改善脑血流。脑水肿的治疗措施主要为脱水疗法、降温和应用糖类皮质激素。常用的脱水药物有速尿、利尿酸钠、甘露醇等，可交替使用，维持脱水状态3～5天，以渡过水肿高潮。体表降温可减少脑细胞氧耗，减少脑体积，降低脑压，对复苏后脑损害治疗有利。降温宜早进行，体温控制在30℃上下，直到意识有恢复表现为止。亦可在全身降温期间同时加用冰帽，使脑温更低。降温时需用镇静药控制寒颤与缺氧性阵挛，用肌肉松弛药行控制呼吸数日，效果确切，但应注意吸入气体的湿化。糖类皮质激素对减轻复苏后脑水肿亦有一定作用。复苏过程中，可用能量合剂促进脑细胞恢复正常功能。注意保护肾功能，防治肺部感染。肺部感染常由误吸、低温、机体抵抗力削弱、长时间体位固定、不能有效排痰及气管切开后护理不当等因素造成，应采取有效防治措施。