慢性骨髓炎chronic osteomyelitis

系骨髓炎的慢性迁延病变。多由于治疗不彻底而转为慢性。病理改变：骨髓腔炎性病变与不规则增生并存，有死骨形成及窦道，骨膜增生且部分钙化；局部软组织有水肿样肉芽组织增生。临床表现：病骨及肢体不适、胀木、轻微疼痛，不断有分泌物自窦道流出，局部呈灰白色，可伴有溃疡。治疗：局部可用药液清洗和涂中药，手术清除死骨与病灶，行骨填塞或移植肌皮瓣，控制感染等。

慢性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎绝大多数均系由急性化脓性骨髓炎演变而来，即在其急性期病状消退或手术治疗伤口封闭后，因仍有病灶未完全消灭，每当机体抵抗力降低或局部受轻伤时，又能急性发作，红肿或破溃。
病灶静止以及亚急性发作时，局部和全身可无炎症表现。幼年发生的骨髓炎，长期不愈合或有多次复发，骨端和其邻近关节产生畸形，常有不同程度的肌肉萎缩，挛缩和功能障碍等。复发时全身症状可较轻，但在原患处红、肿、热、痛均明显。如炎症继续发展，可自原窦道破溃，排出脓液和小块死骨，有时破口经一定时日也能自行封闭，但常反复发作，直至病灶被彻底清除为止。
当新生骨增厚和钙化，成为包壳，围绕着死骨时，X线检查在死骨与新生骨之间可见密度低的带状区，此即死骨的表面被吸收而与新生骨分离的表现。除局限性病灶内小而薄的死骨通过爬行代替作用成为新骨之外，绝大多数慢性骨髓炎病人均需行手术取出死骨，消灭死腔，清除病灶，才能阻止复发。常用的手术治疗方法有：
(1) 碟形手术： 以胫骨上段为例。切除瘢痕和窦道，纵形切开骨膜，去除盖在病灶一侧的硬化骨（骨开窗）。取出死骨，清除病灶，而后切去骨腔壁周边的骨质，使成碟形消灭死腔，松松地填入凡士林纱布，包扎伤口用长腿管形石膏固定，这就是奥尔(Orr)手术。术后继续用抗生素治疗，10日后开一石膏窗观察伤口，更换外层敷料后，继续固定。本手术简单易行，引流通畅。但易发生混合感染和伤口不愈合遗留窦道。
(2) 病灶清除，肌瓣、大网膜或自体松质骨填充术： 在慢性骨髓炎或亚急性发作后，全身情况较好时期，可选用上述手术之一。手术原则同碟形手术，但清除要更彻底，使骨腔的骨面普遍渗出新鲜血，而后采用病灶附近带血管和神经的肌瓣移植于骨腔内，用钢丝缝线固定，或用显微外科技术移植大网膜于骨腔内。如病灶附近无可采用或无符合要求的肌瓣；或不宜做大网膜移植时，则在清除病灶的同时取髂骨骨片移植在骨腔内，伤口内可放入抗生素类，缝合伤口，用管型长腿石膏固定6～10周。
(3) 清除病灶，闭式冲洗、负压吸引术： 对急性骨髓炎行此手术时只需敞开病灶，禁用刮匙刮病灶周围骨质。对慢性骨髓炎宜用于皮肤瘢痕面积较窄，在术终缝合伤口无张力者。操作如碟形手术，但须仔细彻底清除病灶，而后冲洗净伤口内游离的组织和骨屑及血块。然后自病灶上、下端骨膜下在距伤口约4～5cm处用套管针斜向穿出皮外，引入有侧孔的3mm直径塑料管各一根，分别作为冲洗、吸引管之用，要平顺地放入骨腔底，调整管的位置使之通畅无阻，并将它们贯穿缝合于皮肤，闭合伤口。术后3日内冲洗液 （生理盐水或生理盐水抗生素溶液），流入量要大些，滴入快些，每日约5～7公升以利冲洗和吸出脱落的组织屑和凝血块。术后3～4日即可减少冲洗液量。继续术前全身治疗。术后7～10日可先停止冲洗，但继续吸引1～2日即可拔出冲洗及吸引管，拆去缝线。
(4) 含抗生素胶（骨粘合剂）球填充术： 目前国外开始采用这一方法，清除病灶及死骨后用含链霉素或庆大霉素的骨胶球填充，持续地释出抗生素灭菌。如果需要松质骨填充骨腔，可在数月后取出骨胶球进行植骨。

骨髓炎清除病灶和闭式冲洗吸引