慢性非结石性胆囊炎

胆囊呈慢性炎症改变如胆囊内不含结石，称为慢性非结石性胆囊炎。病变表现为胆囊粘膜破坏、纤维化及慢性炎性细胞浸润。此症约占慢性胆囊炎病人的10%。发病原因可因胆汁在胆囊中停滞；胆囊管部份梗阻；血行性细菌感染；特异性感染如伤寒、结核；胰液向胆管逆流；过敏反应；其他如结节性动脉周围炎、类固醇激素治疗、糖尿病、严重的局部或远处外伤和手术创伤等。
临床表现主要为消化不良，如上腹饱胀、反胃、嗳气、恶心、呕吐等，故常误诊为胃、十二指肠溃疡病。病人常有不耐油腻食物及情绪激动时引起右上腹痛或绞痛的病史，有时伴发热，但少有寒战及黄疸，Murphy征可呈阳性。发作持续时间不长，一般可经解痉剂及抗炎药物治疗而缓解。局部热疗亦可缓解症状。平时有不同程度的右上腹或上腹部的隐痛或刺痛，可放射至右肩胛下区。
诊断多根据病史及辅助检查。若十二指肠引流发现“B”胆汁混浊，含有较多的柱状上皮细胞、染胆的白细胞、卷曲的粘液丝、细菌，或胆汁培养有细菌生长； 口服胆囊造影，胆囊不显影或显影浅淡而无结石，服用脂餐后胆囊收缩欠佳，特别是48小时内重复服药，仍得同样结果，提示胆囊有慢性炎症病变。超声检查可发现胆囊壁增厚。在鉴别诊断上应包括胆道功能失调、胃肠道功能紊乱，并须排除肝、胆、胰、胃、十二指肠、横结肠、阑尾、右肾疾病及食管裂孔疝等，如曾有心前区疼痛者，尚须除外冠心病。如果施行手术时，需探查腹内其他脏器，以查明有无其他导致消化不良的原因。
临床症状比较明显，胆囊病变较为明确者，可行胆囊切除术；病人虽有胆绞痛，但胆囊功能正常，未发现明确病变者，宜行非手术疗法。中西医结合辨证施治，用中药进行舒肝利胆，可以理气止痛，并调节胆囊、胆管功能，促进排胆； 清热燥湿能抑菌并可控制炎症。胆盐能促进胆汁分泌，改善对脂肪食物的吸收。过多脂肪食物可引起胆囊收缩，加重症状，应予避免；但含少量脂肪的饮食，有助于胆囊排空，对慢性胆囊炎的治疗可能有利。

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慢性非结石性胆囊炎

本病系指非结石所引起的慢性胆囊炎症。临床并非少见。感染在发病原理中占主要地位。伤寒杆菌好寄生于胆囊，带菌者的胆汁中亦常培养出该菌；胆道蛔虫症时，蛔虫可将细菌带至胆道系统引起炎症； 病毒性肝炎患者在腹腔镜检查时常发现胆囊有慢性炎症表现； 胆汁引流检查，可发现部分患者有梨形鞭毛虫感染。此外，尚有化学(胆汁酸、胰酶)因素及过敏因素。病变轻重不一，典型者有炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁肥厚及弹力减低。胆囊多缩小、苍白不透明，浆膜有纤维素附着或与周围组织粘连。胆囊浓缩功能低下。晚期难与结石性胆囊炎鉴别。临床表现上腹或右上腹钝痛（很少有绞痛）。常有饭后饱胀嗳气、排气多等消化不良症状及低热倦怠表现。患者常不能耐受脂肪饮食，油腻食物可引起症状。右上腹有压痛，重症者Murphy征阳性。胆汁检查见“B”胆汁混浊，有大量被胆汁染色的粘液、白细胞及脱落的柱状上皮细胞；显微镜下应寻找梨形鞭毛虫及蛔虫卵。胆汁细菌培养有时阳性，胆囊造影显示胆囊内无结石，但浓缩及排泄功能均减低。消炎利胆为本病的治疗原则。反复发热、细菌培养阳性者应给抗生素。利胆剂可用50%硫酸镁及去氢胆酸，胆汁引流通畅有利炎症消退，避免过多进食脂肪。上腹痛明显者应给镇痛解痉剂，一般不需手术治疗。