慢性持续性肝炎

慢性持续性肝炎（简称慢持肝）或慢性迁延性肝炎是急性肝炎的缓慢消散或迁延痊愈的肝病，病程在6个月以上，血清酶活力轻度异常，病变常是非进行性的，可持续数月、数年甚至更长，多数病人终于痊愈，极少数可演变为慢性活动性肝炎。
乙型肝炎病毒是最常见的病因，也可由非甲非乙型肝炎病毒引起，极少数甲型肝炎也可能演变为慢持肝；但病史和血清学无乙型肝炎证据者，其病因仍难肯定。另有小部分病例，可能与炎症性肠病、结缔组织病所引起的肝脏非特异性反应性变化有关。一般认为由于患者的细胞免疫功能不足或对肝炎病毒产生部分耐受性，因而不产生强烈的免疫反应，其结果使病毒不能完全被清除，肝细胞亦无严重损害。慢持肝患者无肝外临床表现，用免疫抑制剂治疗无效，不象是一种自身免疫性疾病。
典型病理改变是汇管区炎症伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，肝细胞变性、坏死，汇管区或其周围的纤维化均较轻，肝小叶结构完整。在急性发作期可见到小叶周边肝细胞的点状坏死、气球样变和嗜酸性变，在HBsAg阳性病例可见到含有HBsAg的毛玻璃样肝细胞。
除少数呈急性起病外，大多数起病缓慢或隐匿，病程迁延半年以上；部分患者可无明显症状，往往在体格检查时发现肝肿大、验血时发现肝功能不正常或HBsAg阳性而作出诊断。亦有症状很轻，肝区隐痛或不适、食欲稍减、腹胀、疲乏无力、头昏等。体格检查除少数可无肝肿大外，多有轻度肝肿大，质地中等偏软，有轻度压痛与叩痛；亦可有轻度脾肿大；无蜘蛛痣、腹水、浮肿等。急性发作时，偶见轻微黄疸。血清转氨酶活力一般轻度升高，有时正常，病情加重时则升高明显。絮浊试验可异常； 溴磺酞钠潴留； 血清免疫球蛋白多数正常或轻度升高。HBsAg检出率可达75%左右，有时乙型肝炎核心抗体(抗HBc)亦为阳性。血清自身抗体阴性，血清白蛋白定量、凝血酶原时间和血清碱性磷酸酶均正常。
诊断主要依据上述临床表现、肝活组织检查以及随访未发现有病情恶化等。肝功能化验很有帮助。慢持肝与慢活肝的准确鉴别主要依靠肝活组织检查(参见“慢性活动性肝炎”条)。
本病还须与Gilbert综合征和肝炎后综合征鉴别。
慢持肝是一种良性自限性疾病，虽有轻度肝损害，病程可达数月至数年，但预后良好，多数终于治愈。
积极防治急性病毒性肝炎，避免长期应用肝毒性药物和戒酒等措施对预防本病有重要意义。患者一般可参加适当的工作和劳动，肝功能异常的应注意休息。可进富含蛋白质和维生素的饮食，但不宜过多，以免肥胖而导致脂肪肝。切忌饮酒。目前尚无确实有效的药物，对肝功能异常或症状明显者，可口服B族维生素及维生素C。有人使用所谓保肝药物如肝宁、肝太乐、肌苷等均无实效；原则上不要滥用药物以减轻肝脏的生理负担并避免药物副反应。中医治疗对改善症状有一定疗效。