感觉、肌力及反射检查

骨科范围内的损伤和疾病往往需了解其神经的节段定位，故骨科检查需包括感觉、肌力及反射检查。
感觉检查 包括痛觉、触觉、温度觉及部位觉等。人体皮肤感觉区的脊髓节段的分布可参见脊髓挫裂伤条目。临床常用的感觉节段定位的体表标志如下：

感觉节段定位体表标志

体表平面	脊髓节段
胸骨角 乳头 剑突 肋下 脐 腹股沟 下肢前面 下肢后面 会阴、肛门、生殖器	T2 T4 T6 T8 T10 L1 L1～6 S1～3 S4～5

肌力检查 肌力检查是检查随意运动肌的肌力，以判断有无肌肉瘫痪以及瘫痪的程度，它也为决定肌肉移位手术和评定治疗效果提供重要依据。临床常用于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、脊髓损伤、大脑性瘫痪、肌肉系统疾病等的诊断及治疗。检查时需要结合望诊、触诊及动诊来了解各组随意运动肌的功能状态。
肌力评定的标准一般分六级： “O”： 肌肉无收缩；关节无运动，为完全瘫痪；“1”： 肌肉能蠕动或稍有收缩，但不能带动关节运动；“2”： 肌肉收缩能带动关节运动，但不能对抗肢体重量；“3”： 能对抗肢体重量，但不能对抗外力阻力；“4”： 能部分地对抗阻力使关节活动，但关节不稳定；“5”： 肌力正常，关节稳定。
各部位主要随意运动肌的肌力检查方法如下：
背伸肌： 俯卧位，背伸头上抬。
腹直肌： 仰卧位，行起坐动作。
背阔肌： 外展上臂到与肩平，然后抗阻力地内收和背伸。
前锯肌： 用力推一个不动的物体，正常能使肩胛内缘紧贴胸壁，此肌瘫痪时，肩胛骨离开胸壁呈翼状肩畸形。

图1 斜方肌肌力检查

斜方肌： 抗阻力地耸起双肩或向后内收双肩(图1)。
胸大肌： 上臂抗阻力地内收、内旋(图2)。

图2 胸大肌肌力检查

冈上肌： 上臂抗阻力地外展，并在冈上凹触该肌收缩。
冈下肌： 屈肘位，抗阻力地外旋肩。
三角肌： 抗阻力地外展肩，使上臂与躯干成角于15°～90°之间(图3)。
肱二头肌： 前臂旋后位，抗阻力地屈肘(图4)。

图3 三角肌肌力检查

图4 肱二头肌肌力检查

肱三头肌： 抗阻力地伸肘(图5)。
肱桡肌： 前臂取旋前、旋后中立位，抗阻力地屈肘。
桡侧腕伸肌： 抗阻力地向桡侧伸腕。
尺侧腕伸肌： 抗阻力地向尺侧伸腕。
旋前圆肌： 抗阻力地使前臂旋前。
旋后肌： 直伸前臂并且抗阻力地旋后。
腕屈肌群： 抗阻力地向掌侧屈腕(图6)。

图5 肱三头肌肌力检查

图6 腕屈肌群肌力检查

拇长展肌： 抗阻力地向垂直于手掌平面的方向外展拇指。
拇指对掌肌： 抗阻力地使拇指端碰小指端。
拇长伸肌： 抗阻力地伸直拇指关节。
指总伸肌： 抗阻力地伸直掌指关节(图7)。
拇长屈肌： 固定近节拇指骨，抗阻力地屈曲拇指末节。
指浅屈肌： 固定两侧邻指于伸直位，使近侧指间关节屈曲(图8)。

图7 指总伸肌肌力检查

图8 指浅屈肌肌力检查

指深屈肌： 固定近侧指间关节于伸直位，抗阻力地使远侧指间关节屈曲(图9)。
小指展肌： 将手伸直，小指抗阻力地外展。

图9 指深屈肌肌力检查

骨间背侧肌： 手伸直位，抗阻力地外展手指。
骨间掌侧肌：手伸直位，抗阻力地向中线内收手指。
蚓状肌： 固定掌指关节于超伸位，抗阻力地直伸近侧指间关节。
臀大肌： 伏卧位抗阻力地使髋超伸(图10)。

图10 臀大肌肌力检查

图11 髂腰肌肌力检查

髂腰肌： 在坐位抗阻力地屈髋(图11)。
股展肌群(臀中、小肌及阔筋膜张肌): 伸膝位，抗阻力地外展髋(图12)。
股收肌群(长收肌、短收肌和大收肌): 仰卧伸膝位，抗阻力地内收髋(图13)。

图12 股展肌群肌力检查

图13 股收肌群肌力检查

缝匠肌： 抗阻力地外旋、屈髋及屈膝。
股四头肌： 抗阻力地伸膝(图14)。
股屈肌(二头肌、半腱肌、半膜肌等): 抗阻力地屈膝(图15)。

图14 股四头肌肌力检查

图15 股屈肌肌力检查

腓肠肌、比目鱼肌： 抗阻力地使足跖屈(图16)。
胫后肌： 抗阻力地内翻前足(图17)。

图16 腓肠肌、比目鱼肌肌力检查

图17 胫后肌肌力检查

胫前肌： 抗阻力地背屈足及踝(图18)。

图18 胫前肌肌力检查

腓骨长、短肌： 抗阻力地外翻足(图19)。

图19 腓骨长、短肌肌力检查

趾长伸肌： 抗阻力地背伸外侧四趾。
𧿹长伸肌： 抗阻力地伸𧿹。
𧿹长屈肌及趾长屈肌； 抗阻力地屈𧿹及屈趾。
反射检查 检查反射有助于判定神经系统损害的部位，这是临床重要诊断方法之一。反射分为浅反射、深反射以及病理反射等。常用的反射检查法可参看表1、表2。检查时要双侧对比，如一侧增强、减弱或消失时，为神经系统损害的重要体征。除了1岁～1.5岁的正常小儿以外病理反射仅在中枢神经系统，主要是锥体系损害时才发生。
阵挛是腱反射极度亢进的一种表现，常见的是髌阵挛及踝阵挛。髌阵挛常在膝腱反射非常亢进时出现，检查时使病人伸直下肢，检查者将髌骨急速向小腿方向推动并维持一定的推力，可见髌骨因股四头肌有节律的收缩而连续快速上下抽动。踝阵挛常与非常亢进的跟腱反射同时存在，检查者一手托住该下肢的腘窝，另一手握足，急速使足踝背屈并维持一定的力量抵住而不使足跖曲，可见该足呈节律性的连续快速跖屈运动。有时神经官能症也会出现对称而短暂的阵挛。

表1 浅反射检查法

反射名称	检查法	反应	作用肌肉	神经	节段 定位
上腹壁反射	划上腹部皮 肤	上腹壁收缩	腹横肌	肋间神经	T7～8
中腹壁反射	划中腹部皮 肤	中腹壁收缩	腹斜肌	肋间神经	T9～10
下腹壁反射	划下腹部皮 肤	下腹壁收缩	腹直肌	肋间神经	T11～12
提睾肌反射	划大腿上部 内侧皮肤	睾丸上举	提睾肌	生殖股神 经	L1～2
正常跖(足 底)反射	划足底外侧	足及足趾向 跖面屈曲	趾屈肌等	坐骨神经	S1～2
病理跖(足 底)反射 (巴彬斯 基征)	轻划足底外 侧	𧿹趾向足背 伸直其余 趾呈扇形 分开	趾伸肌等	坐骨神经	锥体束
肛门反射	轻划或针刺 肛门附近	肛门收缩	肛门括约 肌	肛尾神经	S4～5

表2 深反射检查法

反射名称	检查法	反应	作用 肌肉	神经	节段 定位
二头肌反射	叩击置于二头 肌腱上的检 查者的拇指	肘关节屈曲	二头肌	肌皮神经	C5～6
三头肌反射	叩击鹰嘴上方 的三头肌腱	肘关节伸直	三头肌	桡神经	C6～7
膝反射 跟腱反射	叩击髌腱 叩击跟腱	膝关节伸直 足向跖面屈 曲	四头肌 腓肠肌	股神经 坐骨神经	L2～4 S1～2