恶性淋巴瘤肾损害

恶性淋巴瘤对肾脏的损害是由于淋巴瘤细胞对肾脏的浸润或肿物直接压迫肾脏以及通过免疫机理所引起。可经血行、淋巴道扩散或直接蔓延而浸入肾脏，尸检时的检出率为33.5～61.9%。淋巴瘤合并骨髓浸润者其肾脏的浸润率较高。但在生前仅少数人有肾脏受累的临床症状和放射线及生化改变。典型病人表现为肾脏钝痛、高血压、肉眼血尿和水肿，偶可触及肾脏肿物。尿中可见蛋白，红细胞和管型。血尿素氮、血尿酸和血钙可增高，血浆蛋白可低于正常。肾盂造影多为双侧肾脏对称性肿大，也可为限局性肿大或肾盂肾盏扭曲变形。个别病人可表现为急性肾功能衰竭。病理检查多为双侧肾脏受累，肾重量可增加。肉眼检查以多发结节为主，少数病人外观正常。镜下可见瘤细胞在间质中呈弥漫性浸润，使肾单位间隔变宽，可引起肾实质变性、萎缩和坏死。恶性淋巴瘤可因后腹膜肿大的淋巴结压迫尿路引起梗阻性肾病，严重时可致尿毒症。也可压迫肾静脉造成单侧或双侧肾静脉血栓形成，导致肾病综合征。全身性淋巴瘤还可通过免疫反应影响到肾脏。何杰金病多合并微小病变型肾病。非何杰金淋巴瘤则常合并膜型和增殖型肾炎，通过免疫荧光检查可在肾小球和毛细血管壁上见到IgG和C₃呈颗粒或块状沉积，电镜下可见肾小球基膜上皮细胞下方和系膜处有大块电子致密物沉积。表明它是通过免疫反应导致免疫复合物性肾炎。治疗原则主要为控制原发灶，根治淋巴瘤。