急性肺水肿护理

急性肺水肿是由于多种原因，使肺组织 （肺间质或肺泡）内渗出大量浆液性分泌物，而致肺内气体交换障碍。肺水肿发展迅速，必须分秒必争地进行抢救。
一首先要设法减少肺循环血流量以减轻肺动脉压力，使病人取坐位，下肢下垂，以增加肺活量，减少下肢静脉回流。但伴有休克的病人应平卧，以免加重休克。用止血带轮流束紧三个肢体和放松一个肢体，间隔15～20分钟一次，目的是压迫体静脉而达到减少静脉回心血流量。在操作过程中，切忌压迫肢体过久，以免发生静脉血栓。肺水肿开始消退之后，不应立即解除止血带，否则肺水肿可复发。伴有休克者，不宜使用此法。对急性肾炎或肾性肺水肿病人可行静脉放血，一般有效放血量需300～500ml。但严重贫血或炎症性肺水肿者放血无效，不宜采用，低血压病人禁忌使用。
其次，纠正肺毛细血管的渗透性和改善气体交换：充分给氧吸入，不但能纠正缺氧，缓解呼吸困难，而且氧能降低动脉压力，减少肺泡内液体的渗出。鼻导管给氧较为常用，但氧气吸入的浓度不高，因此，必要时应用面罩给氧。肺水肿时，肺泡内渗出的液体与气体混合所形成的泡沫痰，具有一定表面张力，难以咯出，阻碍气体交换，加重缺氧，故应用抗泡沫剂。常用抗泡沫剂是酒精氧气吸入。酒精除能降低表面张力，消除泡沫外，尚有缓解支气管痉挛，扩张末梢血管、安定神志的作用。昏迷病人应用面罩吸氧与50～70 %酒精混合吸入；清醒者可用鼻导管给氧与95%酒精吸入，在10～12分钟内逐渐增加到所需要的流量。但酒精与氧混合后有易燃性和易爆性，故使用时应注意避免烟火。氨茶碱可缓解支气管痉挛，降低气管阻力，增加冠状动脉血流量，并能利尿，对治疗由于左心衰竭引起的肺水肿有效。但对二尖瓣狭窄引起的肺水肿要慎用，特别是重症二尖瓣狭窄者禁用。静脉注射宜缓慢，若推注速度过快，由于末梢血管过分扩张可导致低血压，甚至休克，而加重病情。在肺水肿时，释放出较多的组织胺而增加毛细血管渗透性，可加重肺水肿，故应使用抗组织胺药物，常用的有异丙嗪。氢化可的松或地塞米松有解除支气管痉挛，扩张肺小动脉，增加细胞对缺氧的耐受性，可预防休克的出现，又有抗组织胺作用，故为肺水肿常规治疗用药之一。
气管切开术指征：对小儿、神志不清病人及肺水肿持续时间长而病人咯痰有困难者，应做好气管切开及气管内吸引的器械准备。
强心剂的应用：使用洋地黄类药物，特别是对心力衰竭伴心动过速所致的肺水肿有显效。西地兰对二尖瓣狭窄引起的肺水肿效果较好。在心电监护下，总量不超过1.6mg。但在重度二尖瓣狭窄出现肺水肿经内科治疗无法控制时，应及时作二尖瓣分离术的外科治疗。毒毛旋花子甙K对冠心病、高血压心脏病主动脉病变所引起的肺水肿，效果良好。其总量不得超过0.5～0.75mg。
利尿剂的应用，一般应用快速利尿剂（速尿或利尿酸）作静注。显著利尿后，肺水肿可缓解，但应注意防止发生电解质紊乱。
吗啡的应用：吗啡是最理想的镇静剂，因可帮助减少呼吸肌的过度用力，使呼吸变深变慢，减少氧的消耗。吗啡又能间接增加心肌收缩力，且可扩张体静脉，减少静脉回心血量，降低肺循环压力和阻力。但对有紫绀、肺心病、颅外伤引起的肺水肿，血压不稳定，以及休克病人，则不能应用吗啡，以免抑制呼吸；对年老体弱者慎用。吗啡用量为5～10mg皮下注射；或以10mg加入10ml生理盐水，作静注，先注5ml，如有效时，则每隔1小时推注1ml，直到肺水肿控制为止。严重者先由静脉推注5ml，隔5～10分钟再推注5ml。
手术治疗：重度二尖瓣狭窄，反复发生肺水肿；或出现肺水肿后，经内科治疗而无法控制者，应及时施行手术治疗。参加抢救的护理人员，应尽快做好胸部备皮工作，并作青霉素及普鲁卡因试验等术前准备。同时做好病人的思想工作，解释手术的必要性。在抢救期间，护理人员要详细记录特别护理记录单如时间、心率、心律、呼吸、血压、药物及其剂量、尿量等，以备查考。并保持病人良好的静脉通路，必要时作静脉切开，或两条静脉同时输液，以保证药物的及时应用。向神志清醒的病人及家属介绍所用药物的作用，以消除其思想顾虑，树立治疗信心； 以便于配合医护人员的工作。