急性出血性小肠炎

急性出血性小肠炎曾有不同命名，如急性节段性肠炎，急性坏死性肠炎，急性出血性坏死性肠炎等。最初症状中以血便最为普遍，在病程早期肠管尚无坏死，因此仍以“急性出血性小肠炎”作为诊断命名比较确切。是一种局限于一段肠管的急性蜂窝织炎性病变，我国各地均有报道。春季为最高，患者多为儿童及青少年，国外报道则多见于新生儿。此病发病急骤，病状凶险，在早期多不易确诊，死亡率很高。病变主要在小肠，呈节段性，与正常肠管之间分界明显。肠系膜淋巴结肿大充血，肠管肥厚水肿，肠壁上可见散在紫红色淤斑，严重处有棕色或灰绿色坏死灶。镜下可见肠绒毛水肿充血变粗，尖端坏死，粘膜中大量中性多形核细胞和单核细胞浸润，小动脉壁有不同程度纤维素样坏死，细胞浸润主要为淋巴细胞及嗜酸细胞。病情愈重，肠壁各层的细胞浸润愈密集，嗜酸细胞浸润更为多见，各层均可见不同程度的灶性坏死。与克隆病病变不同点为：
❶迅速发展成灶性凝固性坏死，缺少增生性改变；
❷肠壁小动脉发生纤维素样坏死；
❸嗜酸细胞浸润；
❹肠道淋巴组织为急性炎变，无增生性变，亦无肉芽肿形成。临床表现主要为起病急骤，多在春夏季，且有一定地区性。全身中毒症状明显，剧烈腹痛，以脐为中心的绞痛，发热，凡有腥臭稀血便及不明原因中毒性休克者，均应考虑此病的可能。病因不明，有人认为与食物中毒及肠蛔虫毒素有关，并认为感染为继发性，最初为血管壁改变所致肠粘膜灶性坏死，后继发感染而加重病情。应注意与急性阑尾炎穿孔、肠套叠、肠梗阻及其他肠穿孔进行鉴别。阑尾炎多有转移性腹痛，一般无明显中毒症状，亦无直肠刺激症状或血便史。肠套叠无腥臭样血便，很少伴有急性炎症表现。
轻型病例应以非手术治疗为主。主要治疗措施包括输血补液及其他抗休克治疗；使用抗生素控制感染，应用激素、止血剂及一般对症治疗。要检查有无弥漫性血管内凝血综合征的出现(DIC)并以有效措施防治。手术适应征为出现腹膜炎体征，有肠坏死穿孔表现者；腹胀严重有肠梗阻表现者；大量便血经药物治疗无效者；严重中毒性休克，药物治疗无效者。手术方式以切除病变肠管行一期肠吻合为首选，对病变过于广泛者可将病变最严重肠段加以选择性切除，术后可能需要较长时间的完全胃肠外营养。