急性乳腺炎acute mastitis

系乳腺的一种急性感染性疾病。多为产褥期妇女。由于乳汁滞留、乳房受挤压、乳头有裂伤等而造成感染。病人有明显全身性炎症表现，如恶寒、发热、恶心等；乳房红、肿、热、痛明显，严重者可化脓。治疗：全身应用抗生素；抽出乳房内积存的乳汁；局部用30～50%硫酸镁湿热敷；化脓后可切开排脓（注意与乳腺走行一致性切口）。

急性乳腺炎acute mastitis

多见于初产妇。乳汁淤积是发病的重要原因，乳头破损是细菌入侵的主要途径。致病菌多为金黄色葡萄球菌。早期病人感乳房胀痛，继而局部皮肤发红，出现硬块，压痛明显。可有寒战、高烧、腋窝淋巴结肿大、白细胞增高等。应尽早行局部热敷、理疗，应用抗生素，并设法排出乳汁。脓肿形成后需及时切开引流。

急性乳腺炎

急性乳腺炎为乳腺急性化脓性感染，通常发生于产后第2～4周，初产妇多见，故又称产后乳腺炎。初产妇往往因乳管不通畅，或哺乳方法不当，致使乳汁郁积，易于继发感染。乳房损伤继发感染是急性乳腺炎的另一原因。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。乳头的擦伤或皲裂为细菌入侵的途径，致病菌亦可直接经乳管上行至腺小叶和叶间脂肪及纤维组织，引起蜂窝织炎。链球菌感染常引起弥漫性炎症，可导致严重的全身中毒症状。葡萄球菌感染一般侵入较深，趋向于化脓，脓肿形成后，可穿破纤维隔，形成多房性脓肿，导致乳组织严重破坏。脓肿破入乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。
一般开始表现为乳房局限性肿胀、硬结、搏动性疼痛，早期可出现寒战、发热、触痛明显。炎症迅速向周围扩散，皮肤发红、水肿，短期内炎症中心部位变软，为脓肿形成的表现。如脓肿位于深处，则局部体征不明显。当脓肿溃破穿入乳管后，可见乳头溢脓。患侧腋窝淋巴结肿大，有疼痛与触痛，白细胞计数增加。由于在妊娠和哺乳期，乳腺组织增生且充血，容易招致感染，因此乳头的卫生至为重要。乳头要经常保持清洁，每次哺乳前后均应用温开水或3%硼酸水洗涤。细小损伤或破裂应及时处理。哺乳须定时，每隔4～6小时一次，每次至吸尽为止，并用手从乳房周围向乳头方向加以按摩，使乳汁排净。哺乳完毕，清洗拭干后用胸罩将乳房托起。如乳头有破损不能哺乳时，应用吸乳器将乳汁吸出，以免婴儿吸吮时加重乳头损伤，并有利于伤口愈合。
早期乳房出现红肿，适用冰袋作冷敷，可减轻炎症和疼痛。48小时以后则宜用高渗盐水或50%的硫酸镁溶液作湿热敷。一般此时尚允许继续哺乳。如吸吮引起疼痛并有乳头损伤，或已化脓，则须停止哺乳，而用吸乳器吸出，以避免乳汁郁积有利细菌生长。乳房宜用胸罩托起，若肿胀明显，感染严重，须采取措施并停奶。既往多用大剂量雌激素，以抑制垂体分泌摧乳素，但往往导致乳腺组织增生，效果不佳。近来采用溴隐亭(Bromocriptine)来降低摧乳素的水平。一般用2.5mg（单剂量） 即可使痛肿减轻、体温下降。有的须用较大剂量或多次给药，才能凑效。用量大时，须注意产生恶心、呕吐和体位性低血压等作用，有人主张开始剂量宜小，从1.25mg开始，逐渐加大，随进餐服药，最大量可用到5mg，一日四次。已形成脓肿者，浅表脓肿有波动感，深部脓肿可经试探性穿刺而获得证实。脓肿部位确定后，应即行切开引流，以免更多乳腺组织遭受破坏，加重瘢痕形成。切口的选择主要根据脓肿的位置，以乳头为中心，从波动最明显处作放射状切口，或作乳晕部弧形切口； 如为深部脓肿或乳房后脓肿，适合沿乳房下方的皱襞作弧形切口，可不致损伤乳管，而且引流通畅，瘢痕亦不明显。但对肥大下垂的乳房不适宜。如有多房性脓肿，切开后须用手指钝性分开腺叶间纤维隔，必要时须作对位或辅助切口，以利引流。从出现炎症开始，即须采用抗生素治疗。一般对水剂青霉素不敏感，故开始宜用广谱抗菌素，然后根据脓细菌培养和敏感试验结果选择有效抗生素。
新生儿乳腺炎可发生于男女两性，是由于从母体血液中带来的雌激素水平高刺激的结果。临床上在乳晕下可扪及有触痛的肿块，质稍硬，乳头可溢出少量黄色乳样液体。此种乳腺炎无须治疗，当体内存积的激素消失后，乳腺炎当自行消退。不宜强行挤出肿块中的乳汁，否则有增加损伤引起细菌性乳腺炎的不良后果。