心音分裂doubling of the heart sound

听诊时，第1心音或第2心音分离为两个相连续的心音。如分离的二心音之间似有间隔，称心音重复。但两者临床意义相同，又统称为分裂。第1心音分裂，常因一侧房室束传导阻滞或心肌变性，引起左右房室瓣口关闭不同步所致。第2心音分裂，常因一侧动脉瓣口狭窄或房室束传导阻滞，引起左右动脉瓣口不同时关闭。上述异常心音的出现，除第1心音分裂可见于心房发育良好的马外，均反映心肌存在器质性病变。

心音分裂splitting of heart sounds

1个心音听诊时出现2个声音叫心音分裂。可发生在第一心音，亦可发生在第二心音。第一心音是由左、右2个心室壁肌收缩致二、三尖瓣关闭而产生的，正常情况下2个瓣膜几乎同时关闭，因此只能听到1个音响；如2个瓣膜不能同时关闭相差0.04秒以上，如1侧严重传导阻滞的第一心音便可分裂为2个，心电图上可见R主波中间有切迹，心音图上可见到分裂。第二心音主要是由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭而产生的，如2个瓣膜不同时关闭之间差大于0.035秒，便产生第二心音分裂，可见于某些心血管疾病。

心音分裂splitting of heart sound

为一种病态心音。指一个心音分成两个音响的现象。正常心音的各个主要成分虽非同步发生，但时距极短。听诊时不易区分，故第一、第二心音各呈单一的心音。如因左右心室活动改变，不同步的时距加大，以致听诊时人耳可以分辨每一心音组成的两个音响部分，即为心音分裂。

心音分裂

正常的第一心音或第二心音，由于各个组成部分的相互接近与重叠，听诊时感到的是一个声音。如左右两侧心脏活动在时间上明显地不同步，心音的各个主要组成部分间的间隔延长，则听诊时一个心音分成两部分，称为心音分裂。
第一心音分裂： 在正常情况下，虽然左、右心室的收缩略不同步，二尖瓣先关闭，继之三尖瓣关闭，二者间隔在0.04s以内，故很少听到第一心音分裂。但当左、右心室明显地不同时收缩，二尖瓣和三尖瓣先后关闭，其间隔在0.04s以上时，则可听到第一心音分裂。第一心音分裂在二尖瓣区和三尖瓣区最易听到，尤其坐位时在三尖瓣区最清晰，因三尖瓣成分较弱不易传至二尖瓣区，而二尖瓣成分较强，可传至三尖瓣区，故在三尖瓣区听之明显。第一心音分裂可见于：
❶完全性右束支传导阻滞。由于右心室激动延迟，右心室收缩明显晚于左心室，二尖瓣、三尖瓣关闭不同时。
❷单侧瓣膜口受阻。如二尖瓣狭窄、心房粘液瘤阻塞瓣膜口等，使病侧心室充盈迟缓，房室瓣关闭推迟而形成第一心音分裂。
❸单侧心室衰竭。衰竭侧心室的房室瓣关闭延迟，形成第一心音分裂。
❹各种原因引起的肺动脉高压。如慢性肺心病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等引起肺动脉高压，三尖瓣关闭延缓，导致第一心音分裂。
❺生理性。在青少年扁平胸者于深吸气末易听到，因深吸气时回心血量增多，使三尖瓣关闭推迟所致。第一心音分裂应与第四心音、舒张晚期奔马律、收缩早期喀喇音鉴别。
第二心音分裂： 正常时主动脉瓣先关闭，继之肺动脉瓣关闭，二者间隔不超过0.035s，如二者间隔相距0.04s以上即可引起第二心音分裂。第二心音分裂在肺动脉瓣区听诊最为清晰，胸骨左缘第三肋间也可闻及。正常人吸气时由于右心回心血量增加，特别是平卧位时，肺动脉瓣关闭推迟，而出现第二心音分裂。这是生理性的，多见于青少年和儿童，在呼气时，特别是坐位或立位时可消失。但若为病理性的第二心音分裂，常不消失。此点有助于两者的鉴别。
病理性第二心音分裂分为三种。
❶宽分裂： 听诊时可在肺动脉瓣区听到明显增宽的分裂，吸气末更趋增宽，此种宽分裂常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和室间隔缺损等。
❷固定分裂： 心房间隔缺损时第二心音明显分裂，且呼气和吸气时不变，称固定分裂。由于房间隔缺损吸气时右心室回心血量增多，而呼气时左心房通过心房缺损口流入右心房血量增多，因而使肺动脉压在呼吸时固定不变呈固定分裂，这是房间隔缺损的重要体征，也可见于右心衰竭。
❸逆分裂：又称反常的第二心音分裂，多见于左心室病变。左心室收缩时间推迟，主动脉瓣关闭因而延迟，以致肺动脉瓣先关闭，主动脉瓣后关闭。当吸气时，肺动脉瓣成分后移，接近主动脉瓣成分，使分裂之第二心音变窄； 呼气时肺动脉瓣成分前移则分裂增宽，与正常时相反，称为逆分裂。发生逆分裂的病因大致可分为两大类：
❶束支传导阻滞。一侧心室先行激动的预激综合征。如左束支传导阻滞，右心室先行激动的预激综合征，或右心室起搏可引起逆分裂。
❷机械活动障碍。单侧的收缩期或舒张期负荷过重、单侧心力衰竭可引起病侧收缩推迟，该侧半月瓣关闭也推迟而出现分裂。左心室收缩期排血受阻见于重度高血压、严重主动脉瓣狭窄等；左心室舒张期充盈过度如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；左心室衰竭见于左心心肌炎、冠心病等。这些左心室的机械性病理障碍均可导致逆分裂。

心音分裂splitting of heart sound

指心音图上第一心音或第二心音的主要振动波中的时距较正常增长，即一个心音分成两个心音的现象。其中见于正常人，由生理情况引起的分裂称为正常分裂或生理性分裂；由心脏血管疾病引起的分裂称为异常分裂或病理性分裂。