心身医学 心身医学研究精神和躯体的相互关系的一个医学科学分支。狭义的心身医学是研究心身疾病，即心理生理疾患的病因、病理、诊断、治疗和预防。在这类疾病中，心理因素对它们的发生和发展起着重要作用。儿童常见的心身疾病有：支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食、肥胖症、湿疹、慢性荨麻疹等。广义的心身医学，主要研究人类在健康与疾病中的生物学、心理学和社会学因素的相互关系。有关心和身的关系，即精神与躯体的关系，是医学中长期以来不断讨论和研究的重要课题。早在公元前，祖国医学的典籍《内经》就提出了“七情”在疾病和健康中的作用，有“思伤脾，怒伤肝，喜伤心，恐伤肾，忧伤肺，百病之生于气也”之说。同期，西方医学的先躯希波克拉底也论述了情绪和性格类型对疾病和健康的影响。本世纪以来，弗洛伊德的心理分析学说、巴甫洛夫的条件反射学说，以及坎农有关疼痛、饥饿和恐惧对植物神经和躯体变化的研究，都为心身医学体系的建立提供了理论方面的依据。有关“中介机制”的研究，则试图阐明中介于中枢神经活动与器官和组织的生理功能之间的神经内分泌、神经生理和免疫过程，进而确定心理社会因素与生理、病理变化之间的因果关系。研究结果表明，各种心理社会刺激以及由此产生的心理活动，通过中枢神经、内分泌和免疫三个系统的相互影响，使心理因素转变为生理因素，进而导致躯体的病变。人在心理刺激下，首先产生各种情绪反应，例如愤怒、悲伤等，这类情绪反应常伴随相应的植物神经功能的改变，因时伴随肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌的增加，因而引起心率加快，血压升高，呼吸增速，胃肠蠕动减慢，新陈代谢率增高等改变，机体处于应激状态。如果心理刺激的强度过大，或者持续时间过长，就会产生植物性神经功能紊乱，导致相应的内脏器官的器质性病变。紧张刺激引起的情绪反应还通过下丘脑及由它所控制的内分泌激素影响机体的免疫功能，降低机体对病毒、细茵或致敏原的抵抗力而导致疾病发生。 ☚ 心理卫生 儿童心理卫生 ☛ 心身医学 心身医学xinshen yixue研究精神和躯体相互关系的一个医学科学分支。狭义的心身医学是研究心身疾病——即心理生理疾患的病因、病理、诊断、治疗和预防。在这类疾病中，心理因素对它们的发生和发展起着重要作用。儿童常见的心身疾病有： 支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食、肥胖症、湿疹、慢性荨麻疹等。广义的心身医学，主要研究人类在健康与疾病中的生物学、心理学和社会学因素的相互关系。有关心和身的关系，即精神与躯体的关系，是医学中长期以来不断讨论和研究的重要课题。早在公元前，祖国医学的典籍《内经》就提出了“七情”，在疾病和健康中的作用，有“思伤脾，怒伤肝，喜伤心，恐伤肾，忧伤肺，百病之生于气也”之说。同期，西方医学的先驱希波克拉底也论述了情绪和性格类型对疾病和健康的影响。本世纪以来，弗洛伊德的心理分析学说、巴甫洛夫的条件反射学说，以及坎农有关疼痛、饥饿和恐惧对植物神经和躯体变化的研究，都为心身医学体系的建立，提供了理论方面的依据。有关“中介机制”的研究，则试图阐明中介于中枢神经活动与器官和组织的生理功能之间的神经内分泌、神经生理和免疫过程，进而确定心理社会因素与生理、病理变化之间的因果关系。研究结果表明，各种心理社会刺激以及由此产生的心理活动，通过中枢神经、内分泌和免疫三个系统的相互影响，使心理因素转变为生理因素，进而导致躯体的病变。人在心理刺激下，首先产生各种情绪反应，例如愤怒、悲伤等，这类情绪反应常伴随相应的植物神经功能的改变，同时伴随肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌的增加，因而引起心率加快、血压升高、呼吸增速、胃肠蠕动减慢、新陈代谢率增高等改变，机体处于应激状态。如果心理刺激的强度过大，或者持续时间过长，就会产生植物性神经功能紊乱，导致相应的内脏器官的器质性病变。紧张刺激引起的情绪反应还通过下丘脑及由它所控制的内分泌激素影响机体的免疫功能，降低机体对病毒、细菌或致敏原的抵抗力而导致疾病发生。 ☚ 心理卫生 儿童心理卫生 ☛ 心身医学psychosomatic medicine系研究心理和躯体健康相互关系的一个医学分支。主要是研究个体处于社会环境中心理和生理变量间的相互关系；尤其某些社会与心理因素对健康与疾病发生、发展的影响；心身疾病的预防与治疗等。心身医学是一门边缘学科，已成为当代医学的重要组成部分，其研究方法是通过实验研究，临床观察、社会调查、心理分析等方法进行。心身疾病发病率逐渐增高，并成为多系统严重疾病的发生基础，故心身医学在医学领域中有重要意义。 心身医学医学分支之一。研究社会因素和心理因素与人体健康及疾病的关系的学科。主要探讨心身疾病的发生、发展规律及其预防和治疗手段。人既有生理活动，又有社会心理活动，通常经自身调节和自我控制使各器官系统处于平衡状态，从而保持健康。如长期遭受严重的社会心理压力难以解脱，则会失去平衡而导致某些疾病的发生，这些疾病称为“心身疾病”，如神经性厌食、神经官能症、溃疡症、冠心病、高血压等。心身医学将指导人们保持良好的心理状态，消除各种社会心理压力，以减少这类疾病的发生与死亡。
心身医学又称“心理生理学”。从躯体疾病的临床方面来研究心理因素对身体影响的医学心理学分支。创始于20世纪30年代。主要研究内容包括心身疾病的发生、发病机制、诊断、治疗和预防，生理、心理和社会因素的相互作用对人类健康和疾病的影响，躯体疾病与行为模式及人格类型的关系等。 心身医学psychosomatic medicine指研究对人体健康和疾病起作用的生物、心理和社会因素之间的相互作用规律的科学及有关的实践活动。随着生产发展，科学进展和社会进步，人类日益发现不仅由感染、外伤、中毒、营养、代谢障碍等生物因素可对人的健康发生不利影响，甚至引起疾病，而且社会政治、经济、文化、民族、污染、教育、传统等社会因素和人格、情绪、行为模式等心理因素，亦与健康和疾病有关。因此，心身医学的研究对保护人类健康、防治疾病起到重要作用。 心身医学 心身医学心身医学(psychosomatic medicine)是研究精神和躯体的相互关系的一个医学科学的分支。有关心身医学的概念有狭义和广义两种。狭义的心身医学，研究心身疾病(psychosomatic disease)——即心理生理疾患 (psy-chophysiological disorder)的病因、病理、诊断、治疗和预防。在这类疾病中，心理因素对它们的发生和发展起着重要作用。广义的心身医学，含义较为广泛，主要研究人类在健康与疾病中的生物学、心理学和社会学因素的相互关系。近年来，有人应用行为科学(behavior sci-ence) 的理论和方法，来研究人类的疾病和健康问题，因此，他们提出以“行为医学”(behavior medicine)来取代“心身医学”的概念。心身医学实际上涉及医学、心理学和社会学等许多学科，即使是对心身疾病的研究也远远超出了精神病学的范畴。但是习惯上人们还是将之放在精神病学中加以讨论和阐述。
有关心和身的关系，即精神与躯体的关系，是医学中长期以来不断讨论和研究的重要课题。早在公元前，我国的医学家已经提出了“七情”在疾病和健康中的作用。同期，Hippocrates也论述了情绪和性格类型对疾病和健康的影响。以后，有过许多医学科学家对此进行过研究和描述，如Gaub(1747)曾记述： 健康人的患病及患病者的康复，常取决于精神因素；极度的恐惧、喜悦，以及被压抑的忧伤与愤怒均有损于身体健康。Tuke (1872) 将以往零星的有关精神对健康和疾病相关的观察，写成一书，成为形成心身医学这一新学科的基石。
比较完整的心身医学体系的建立，则是第一次世界大战以后的事，即仅半个世纪的历史。当时，由于医学中器质病理学说的盛行，许多医生只重视疾病对器官的结构改变和致病的器质因素，只进行物理化学和使用器械的检查、诊断和治疗，完全忽视了精神因素的致病作用和对疾病的影响，忽略了精神检查及精神治疗。但也有些学者反对这种片面的观点，因而建立了心身医学。另一方面，巴甫洛夫的条件反射学说，Cannon有关疼痛、饥饿和恐惧对植物神经和躯体变化的研究，Seyle的应激-适应机制学说； 还有弗洛伊德的心理分析学说等，也为心身医学体系的建立提供了理论方面的依据。
最初的心身医学体系，是在美国芝加哥Alexander所领导的心理分析研究所中建立起来的。同期，Dunbar、Weiss和English等也做了大量的工作。
自从心身医学体系开始形成起，便存在着理论和实践上的分歧，这些分歧至今仍未完全解决。
以Alexander为代表的学派，主张以心理动力学的假说来解释和研究心身疾病。他们认为未解决的、被压抑的无意识的矛盾和冲突，是导致心身疾病的原因。他们还认为，特殊的无意识的冲突情境，引起病人的焦虑及一系列无意识的防御与退行的心理反应，导致相应的植物神经活动改变，影响特殊内脏器官，在某些易感者中最后产生器质性病理变化。这一假说，在英、美流行一时，实际上是弗洛伊德、Cushing及Cannon的学说的混合物。支持这类特殊心理因素造成特殊疾病的代表人物还有Dunber，她认为心身疾病是由于特殊的人格特征与特殊情绪冲突相结合的结果。她假定，婴儿期的饥饿未获满足，或者缺乏母爱，就会导致胃功能活动过度，产生溃疡病。她把溃疡病认作婴儿期的需要未获满足的成年期表现，认为这是一种“器官语言”(organ language)。如今心理动力学的心身医学观点，因缺乏科学依据，已不那么盛行，但仍然有一定影响。
另一个研究方向为心理生理学的方面，早期以Wolff为代表。他在情绪应激及日常生活的情况下，用实验室和临床观察的方法，观察胃肠的分泌和运动，胃肠及鼻粘膜的血管舒缩。他发现，在愤怒、仇恨时，血管和分泌活动均亢进； 在忧郁或孤单时，上述生理活动抑制。他认为，这些生理和病理变化，是心身疾病结构性改变的前驱。因而，他支持不同的心理刺激能激发全身性心理应激反应的非特殊性理论。他的工作有着精细的科学和实验设计，造成的生理和病理变化可以严密地观察和比较，研究的对象是有意识的心理因素，这些都是可取的，成为以后心身医学的心理生理学研究的楷模。但是，他又推测，机体的反应与心理防御机制有关，并以为上述非条件性反应，可以转化成条件性反应，最后的心理反应具有象征性心理学意义。这些表明，他还没有完全摆脱心理动力学派的影响。
心身医学在二十世纪五十年代以前主要是以个案分析的方法进行研究的，特别强调个体的精神动力学因素。近年的研究有两个显著特点： 其一，不但强调个体的心身相互关系，而且更广泛地研究社会因素对健康的影响，如家庭关系、职业变化、都市化、经济状况、移民、伦理道德观念、生活方式改变等对心身功能与健康的影响。其二，强调有意识的情绪和认识过程的解剖和生理基础，应用信息论、生物控制论、躯体功能和行为的多因果学说、操作条件反射学说、内脏功能的自我控制学说、生物反馈论和个体对疾病易感性和适应性等概念，观察以可用数量表示的生理变量，来阐明心身医学的理论。
当前的主要研究，围绕着以下几个方面：
1. 病因研究： 着重于心理社会环境因素对许多躯体疾病的关系。环境变化和生活紧张的程度与疾病的发作和某些慢性疾病的严重程度有关。流行病学研究证明，非特殊性的心理社会性刺激对健康影响甚大。Rees及Lutkins(1967)报告903例新近死亡近亲者，在其居丧之年的死亡率比对照组高七倍。Parkens等观察英国的一组寡妇，结果也相仿，且新寡6个月内者其主要死因是冠心病。Benner随访了1968年英国Bristol洪水的受难者，发现受灾后一年内死亡率明显增高，其主要死亡原因亦为冠心病。随着生物化学技术和电子计算机的应用，神经生理学和社会科学的发展，许多心身疾病已有可能阐明其个体素质或遗传的易感性的生物学指标。近年来有不少学者根据生物学指标对易患某病的人群，进行预测研究。Mirsky及其同工对十二指肠溃疡的研究，认为胃蛋白酶原分泌量过多是溃疡病易罹性的一项生理学指标。有人观察了一大批具有胃蛋白酶原血浓度高的潜在性溃疡病者，当在接受军训时果然发生了溃疡病。Dongier及Witlkower对一组具有甲状腺功能亢进的人格特征者的研究，发现他们虽无甲状腺肿大，但131I吸收率高于其他的人格组。有人利用高尿酸血症及一种免疫蛋白来分别预测痛风及类风湿性关节炎的易罹者。同样，心肌梗塞也可能找到生物性始基(anlagen)。但是，在冠心病的易感性方面还须阐明两个问题：
❶特殊的和非特殊的心理境遇的诱发作用。
❷心理前因的作用，如Frie-dman及Rosenman提出的A型人格(雄心勃勃、难予驾驭、急躁、不易满足的行为模式)和冠心病有关，但究竟A型人格造成了生活中压力的增加，还是A型人格和冠心病都是由素质所决定的？ 尚待进一步研究。总的来说，当代的实验研究已经使心身疾病的概念，从原来的直线的多因素模式，改变为非直线的互相关联的多系统模式，即认为每个人的先天素质影响躯体及行为，而后两者之间又互为影响。据此，每一个体的体质受他的生物-心理-社会环境中的多种生物学因素和社会因素的影响。这种行为和躯体、个体和环境的交互影响持续终身。因此，对每个病人需要了解和分析可能引起疾病并使其病程持久的所有主要原因，而不应孤立地研究其个别原因。
2. 中介机制的研究： 为了确定心理社会因素与生理-病理变化之间的因果关系，需要阐明中介于中枢神经活动与器官和组织的生理功能之间神经内分泌、神经生理和免疫过程。这些研究提示许多躯体疾病的发生是通过非特殊性的机制，并初步了解到由心理社会因素引起心理生理反应的中枢神经系统解剖基础。如边叶前脑系统和植物神经系统间的联系，通过后者延伸到周围组织，边叶前脑系统通过丘脑下部与脑垂体建立联系，又经后者和整个内分泌系统相联系，亦即神经系统凭借内分泌系统而扩延了其作用的范围。Mason研究情绪的神经内分泌学，他总结出对各种心理社会刺激的十种激素反应，测量了当刺激引起情绪反应时的某些激素水平，认为心理因素可改变体内激素平衡，因而影响所有的代谢过程。实验动物，在模拟心理社会压力的环境中产生内分泌功能改变，使机体对许多致病体的抵抗力降低，并会影响动物在接种肿瘤后的存活率。中枢神经生理机制可直接影响免疫反应，包括组织对组织胺的敏感性和体内抗体的水平。亦有人指出，各种环境刺激因素可导致机体的儿茶酚胺分泌增高，如现代化城市的交通拥挤、噪音等刺激均可导致儿茶酚胺分泌持续增高，从而可能增加心血管病的发病率。
3. 对疾病的心理社会反应的研究： 研究躯体疾病的心理社会反应以及这些反应对病程和后果的影响。同一信息，对不同的病人来说有不同的意义，这在产生疾病反应中起着一定作用。病人的个性和家庭的相互作用也会影响个体抗病能力及其病态行为，对疾病的情绪反应形式和程度与疾病病程和后果也有一定关系。
4. 躯体疾病过程对行为影响的研究： 研究特殊的躯体疾病过程对心理功能的影响，包括大脑的生理和病理过程对心理活动影响的研究。关于大脑与行为相关的近代研究是阐明心身过程不可缺少的理论基础。
5. 发展心理生物学研究： 幼儿期的体验，条件反射形成和遗传因素如何决定个体素质是个重要的研究课题。Ader及Friedman造成几种易患疾病的动物模型，即在动物的幼年期制造实验环境，如在单独或群集的条件下饲养，结果显示动物对一些致病微生物的易感性或应激的抗力均有差异。这样的研究把生物、心理和社会的各个方面都结合起来。
6. 行为治疗和生物反馈的研究： 有关行为治疗对躯体疾病的适应证和有效性的研究，和人们用意识控制内脏功能以抵抗环境刺激所致的病理生理反应的生物反馈疗法的研究，为心身疾病提供了新的治疗前景。(见“行为治疗”和“生物反馈治疗”条)
关于心身疾病的范围，各家意见差异悬殊。有两种极端的观点，一种认为几乎所有的疾病均具心身问题；另一种则认为凡有器质性病因者，均不能称为心身疾病。这两种观点，都失之过偏。
Halliday(1943)提出，心身疾病应具下列特征：
❶以情绪障碍为发病因素之一。
❷常有特殊的人格类型。
❸发病率有明显性别差异。
❹同一病人可罹患数种类似性质的疾患。
❺常有同一疾病或类似疾病的家族史。
❻常有缓解-复发倾向。但在实际应用中，发现上述特征的指导意义不大。
目前多数学者认为，心身疾病是指心理因素在病因和病程演变中起主导或重要作用的那些疾病，多数是受丘脑和丘脑下部影响，与植物神经系统和内分泌系统功能密切有关的疾病。除了药物或手术治疗外，心理治疗是这类疾病的重要辅助治疗，其治疗计划应根据病人的心理-生理-社会因素制定。
常见的心身疾病有：
❶循环系统：冠心病、原发性高血压、原发性低血压、心律紊乱等。
❷呼吸系统： 支气管哮喘、过度换气综合征、血管过敏性鼻炎、枯草热等。
❸消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性厌食、神经性呕吐及食道、贲门或幽门痉挛等。
❹内分泌代谢系统： 肥胖症、糖尿病、心因性多饮、甲状腺功能亢进等。
❺泌尿生殖系： 神经性多尿症、阳痿、月经不调、经前紧张症等。
❻肌肉骨胳系统： 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈等。
❼神经系统： 偏头痛、痛觉过敏、植物神经功能失调症等。
❽皮肤系统： 神经性皮炎、皮肤瘙痒症、斑秃、过敏性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、银屑病等。
❾其他：恶性肿瘤、妊娠毒血症、意外伤害的易罹倾向等。
会诊-联络精神病学(consultation-liaison psychia-try)，是心身医学理论在综合性医院中的实践应用。人们日益认识到心理社会因素在躯体疾病过程中的重要性，许多综合性医院中建立了精神科，精神科医生参加有精神症状和认为与情绪有关的躯体疾病患者的会诊。心身医学和会诊-联络精神病学并不是对少数疾病作出两套判断，而是会诊的精神科医生要考虑病人的生物学、心理学和社会因素的各方面及其相互作用。作为起联络作用的精神科医生要向各方面进行解释和处理。他应用自己的对心身医学的专门知识，向医务人员解释病人的行为特征，解决病人和医务人员之间及医务人员内部的误解和分歧意见。此外，他还进行教育活动，包括各种精神药物的应用和如何根据病人的个性制订治疗方案，向医务人员作一些心身医学的基本知识的教育。综合性医院对精神科医生的会诊-联络作用，日感迫切。在心脏外科手术、器官移植、透析治疗和特殊监护时的心身医学问题，心理因素对疾病病程影响的问题等，均有赖于精神科医生的帮助与协助处理，如心肌梗塞患者住院治疗时，自己对情绪的控制良好与否，直接会影响疾病的预后。这样，会诊-联络精神病学就可起到临床医学与行为科学两者之间的桥梁作用。
心身医学是一门正在发展中的学科。关于它的理论和实践，分歧甚大。其主要原因为各家应用不同的基础科学理论，如生物学、心理学、社会学等，采用不同的研究方法，创造了不少不同的假设和术语，颇难统一和类比，但是他们都主张在医学实践中以整体观点作为指导原则，全面考虑生理-心理-社会因素对健康和疾病的作用，无疑是有积极意义的。我国过去对心身医学重视不够，许多工作均有待开展。 ☚ 精神病的诊断 精神分析学派 ☛ 心身医学psychosomatic medicine 心身医学psychosomatic medicine研究心理因素与身体失调间关系的一门医学心理学和医学的分支。主要研究导致高血压、心绞痛、十二指肠溃疡、气喘等疾病的心理因素，其基本操作性假设为身体和器官的机能障碍与心理或情绪因素之间有交互作用。对心身疾病的治疗主要是把致病的心理因素消除或矫正。20世纪初，奥地利精神病学家弗洛伊德、俄国生理学家巴甫洛夫等研究了心理与疾病的关系。20世纪30年代之后，医学家和心理学家已逐步展开了心理因素在疾病的发展、治疗和预防中的研究工作。1938年，F.邓巴出版了《情绪与躯体变化》一书，标志着心身医学的正式形成。50年代后，出现了几种对身心疾病的解释：一种是以亚历山大为代表，以心理动力学观点为基础进行研究，认为未解决的被阻抑在潜意识中的矛盾和冲突是致病原因；另一种是以H.G.沃尔夫为代表的，以心理生理学观点为基础进行研究，认为情绪应激与身心疾病有关。现今对身心疾病的研究主要集中在以下三个领域： (1)心理和生物事件的相互关系；(2)对医学实践的整体探讨；(3)会诊和医患的关系，即医生与心理工作者的结合，医生、心理工作者与患者的良好合作。 心身医学 心身医学psychosomatic medicine研究心理因素与身体失调间关系的一门医学心理学和医学分支。主要研究导致高血压、心绞痛、十二指肠溃疡、气喘等疾病的心理因素，其基本操作性假设为身体和器官的功能障碍与心理或情绪因素之间有交互作用。对心身疾病的治疗主要是把致病的心理因素消除或矫正。20世纪初，奥地利精神病学家弗洛伊德、俄国生理学家巴甫洛夫等研究了心理与疾病的关系。20世纪30年代之后， 医学家和心理学家已逐步展开了心理因素在疾病的发生、治疗和预防中的研究工作。1938年，F.邓巴出版了《情绪与躯体变化》一书，标志着心身医学的正式形成。20世纪50年代后，出现了几种对身心疾病的解释： 一种是以亚历山大为代表， 以心理动力学观点为基础进行研究，认为未解决的被阻抑在潜意识中的矛盾和冲突是致病原因； 另一种是以H.G.沃尔夫为代表的，以心理生理学观点为基础进行研究，认为情绪应激与身心疾病有关。现今对身心疾病的研究主要集中在以下三个领域：(1)心理和生物事件的相互关系。(2)对医学实践的整体探讨。(3)会诊和医患的关系， 即医师与心理工作者的结合，医师、心理工作者与患者的良好合作。 ☚ 心身相互作用论 心身医学的心理动力学趋向 ☛ 心身医学 心身医学psychosomatic medicine研究心理因素与身体健康和疾病之间关系的学科。精神分析学说对早期的心身医学有较大的影响。兴起于美国。1938年，邓巴(Helen Flanders Dunbar, 1902—1959)所著的《情绪与躯体变化》一书，标志着心身医学的正式形成。主要研究心身疾病的发病机制。研究内容有： (1) 心理和生物事件的相互关系；(2) 对医学实践的整体探讨；(3) 会诊和医患的关系，即医师、心理工作者与患者的良好合作关系。 ☚ 社会医学 生物医学 ☛
心身医学 心身医学Psychosomatic Medicine美国心身医学会主办的医学专业期刊。每年出版九期。1939年创刊。发表以人或动物为被试的有关社会、心理和行为关系的实验或临床研究论文。 ☚ 咨询心理学与临床心理学杂志 美国心理学家 ☛ 心身医学 心身医学研究心理因素与身体健康和疾病关系的学科。1938年，F.邓巴所著的《情绪与躯体变化》一书，标志着心身医学的正式形成。主要研究心身疾病的发病机制。包括三个领域： (1) 心理和生物事件的相互关系；(2) 对医学实践的整体探讨；(3) 会诊和医患的关系，即医师、心理工作者与患者的良好合作。 ☚ 临床心理学 变态心理学 ☛ 00000058 |