心血管系统的老化

80岁的老人与30岁的成年人相比，其心室壁增厚25%，心肌颜色变深，心包下脂肪和心内膜增厚，心室瓣边缘呈结节状，主动脉瓣根部增厚或钙化，瓣叶粘连，瓣膜变形，心肌细胞减少。由于心肌是不能再分裂的细胞，所以已丧失的心肌细胞依靠剩余心肌细胞纤维增粗来代偿。心肌细胞内的脂褐素沉着随年龄的增长而增加。心肌的耗氧量和心输出量下降，这在一定程度上与肥胖和活动减少有关。心脏对负荷的反应有三种形式：加快心率、提高心缩力量、增加心肌纤维长度。在负荷情况下，老年人心率的加快不如青年人。这与窦房结、房室结和束支中的结缔组织增加，肌纤维中的儿茶酚胺受体数量减少等因素有关。老年人心肌的等长收缩期和舒张期延长。因为心肌收缩有赖于肌浆网释放钙离子然后作用于收缩蛋白，而老年人肌浆网释放钙离子和收缩蛋白吸收钙离子的速度均减慢，从而造成心肌的等长收缩期和舒张期延长及心率减慢。老年人的最高心率随年龄的增长而逐渐减少；因某种需要（如运动）使心率加快后，再恢复到安静时心率所需的时间延长。老年人常因肺气肿或驼背而使胸腔畸形，心音柔和而遥远。约有10%的老年人有第一心音分裂，主动脉瓣区第二心音较响；有25%的老年人可听到第四心音；有不少老年人可在心尖区或主动脉瓣区可听到柔和而短时限的吹风样收缩期杂音。老年人心电图的QRS波群和T波振幅随年龄的增长而稍降低，心电轴逐渐左偏。在心电轴明显左偏者中，其R波及T波振幅可稍高，P波变小或呈先负后正的双向波，也可出现不同类型的心律失常。70岁以上老年人的心电图异常发生率较高，可达60～87%。随着年龄的增长，弹力型动脉的中层及肌型动脉的弹力纤维逐渐变硬、变脆，并有钙质沉着，因而动脉管壁的弹性逐渐降低。同时，血管中的胶原蛋白增加，胶原纤维相互交链而形成纤维束，使动脉的伸展性下降。由于动脉弹性降低，主动脉脉冲的传播速度加快，由5岁时的4.1米/秒，增加到65岁时的10.5米/秒；消耗于脉冲传播的能量也随年龄的增而增加，由青年时占心脏能量消耗的8%，增加到17%。由于上述变化必然导致心输出量减少。71～80岁与21～30岁相比，心输出量约减少40%，平均每年减少1%左右。成年人安静时心指数为每平方米体表面积每分钟3.0～3.5升，到80岁时降为2升。随着心输出的减少，各器官的供血量也相应减少，其中以脑和冠状血管最明显。40岁以上的人，其冠状血管血流量较青年人约减少35%。由于动脉硬化，必然导致老年人血压升高。自20～79岁，动脉收缩压逐渐升高，80岁后趋于稳定，而妇女在此年龄则趋于下降。20岁后舒张压逐渐升高，男性于65岁后又下降，女性于60～80岁趋于稳定，以后则下降。

健康人的血压(毫米汞柱±标准差)

年龄组	男		女
	收缩压	舒张压	收缩压	舒张压
20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 75～79 80～84 85～89 90～94 95～106	123±13.7 125±12.6 126±13.6 127±14.2 129±15.1 130±16.9 135±19.2 138±18.8 142±21.1 143±26.0 145±26.3 146±21.6 145±25.6 145±24.2 145±23.4 146±27.5	76±9.9 78±9.6 79±9.7 80±10.4 81±9.5 82±10.8 83±11.3 84±11.4 85±12.4 83±9.9 82±15.3 81±12.9 82±9.9 79±14.9 78±12.1 78±12.7	116±11.8 117±11.4 120±14.0 124±13.9 127±17.1 131±19.5 137±21.3 139±24.4 144±22.3 154±29.0 159±25.8 158±26.3 157±28.0 154±27.9 150±23.6 149±23.5	72±9.7 74±9.1 75±10.8 78±10.0 80±10.6 82±11.6 84±12.4 84±11.8 85±13.0 85±13.8 85±15.3 84±13.1 83±13.1 82±17.3 79±12.1 81±12.5