心血管损伤

小儿心血管损伤极少见，除战伤外，偶见于车祸、高处坠落、刀和尖物刺伤以及心血管手术误伤等意外事故。心血管损伤后发生不同程度出血，心包填塞，冠状动脉损伤，呼吸和循环紊乱的病理生理变化。贯穿性损伤的常见原因为刀、尖物、子弹弹片的直接损伤，可伤及大血管、心包、冠状动脉、心房、心室壁、房室间隔、心瓣膜或其支持结构——乳头肌和腱索。因伤情严重，常可立即致死。非贯穿性损伤的常见原因为前胸壁挫伤或爆炸气浪的冲击伤。
心脏贯穿性损伤常造成大量出血，胸壁可见泉涌样出血伤口。受伤后心区出血，脉搏和血压消失，大便失禁为心脏受伤的三大主要征象。贯穿伤常发生严重血胸或血气胸，使一侧或双侧肺不张，呼吸交换困难、动脉血氧含量降低和二氧化碳积蓄、加重心肌和脑缺氧，紧急施行胸腔闭式引流是有效措施。如损伤心包膜的裂口小或被血块堵塞，则大量血液聚积于心包腔内，产生急性心脏受压，上、下腔静脉和右房受压后、静脉血液回流受阻、心室接受回血量减少、以致心排出量降低、临床表现急性心包填塞征象。病人陷入休克状态，颈静脉怒张、奇脉、静脉压升高、动脉压降低、心音轻而远。胸部透视，心包填塞时心脏搏动消失，心影呈烧瓶状或伴血胸或气胸，甚至可见不透光金属异物。超声心动图和γ射线闪烁摄影有助于测定心包积液。当疑有心包填塞时，心包穿刺是有效的诊断方法。
急性心包填塞的急救处理，应先作心包穿刺排血减压，并给予抗休克治疗，同时积极准备手术。手术途径一般采用左侧第4肋间的前外侧切口，必要时可扩大切口横断胸骨，便于显露心脏，沿膈神经前方切开心包膜，吸除积血和血块，即可见血液随心脏搏动从破口喷出，立即用手指按压止血，然后缝合破口。
心耳或心房损伤，可于心耳钳夹住后直接缝合。心室损伤时，小的刺伤以手指压住后，用间断褥式缝合，并辅加涤纶垫片，以防止结扎时心肌被割裂。对大的被口，可于伤缘两侧置条形垫片，并作多个褥式缝合。冠状动脉或主要分支断裂，应仔细吻合血管，保证血流通畅。心贯穿伤所致间隔缺损，最好于初期手术止血时修补并闭合缺损。贯穿伤所致心瓣膜、乳头肌、腱索损伤，每因伤势严重而死亡，或于初期止血手术时，病人因处于休克或低排血状态，不一定出现震颤或杂音而易被漏诊。治疗可考虑瓣膜成形术或人工瓣膜替换术。
非贯穿性损伤，心肌常因挫伤而有出血瘀斑。临床出现心区疼痛、气急、血压下降等休克症状，可因心肌出血或坏死出现类似冠状动脉栓塞、心肌梗死的症状和心律失常。听诊时心前区有摩擦音，心包腔穿刺可得血性渗出液，常见期外收缩，窦房结传导阻滞及结性节律； 严重者出现心房颤动或心室颤动，以致心搏骤停。治疗以非手术治疗为主，包括抗休克、输血、输液、给氧、增加血容量，保持酸碱平衡，改善心排血量，避免心肌缺氧，因疼痛引起烦躁者给止痛、镇静药。应于严密观察下对症处理，如有心包积液应作心包穿刺抽液； 若有心脏急性受压征象，疑似心肌破裂时，应紧急剖胸探查； 如发生心脏停搏，应立即进行心脏按摩急救。心脏损伤两周后有发生心肌软化、梗塞的危险，需加注意。若心包渗出液未被早期发现和及时穿刺，常使心包粘连导致缩窄性心包炎。