心脏大血管的正常X线解剖

正常心脏在胸片上的形态可以区别为三种基本类型：直型，主要见于胸廓狭长、横膈低位的瘦弱体型； 心腰部较窄，心影与横膈接触面小，左右心横径之比小于2:1，心长径与胸腔纵径之间的夹角小于45°。横型，主要见于胸廓短而宽、横膈较高的肥胖体型。心影与横膈接触面较大，左右心横径之比大于2:1，心夹角大于45°。斜型，系上述二型的中间型，见于一般体型，其左右心横径之比约等于2:1，心夹角约为45°。
正常心脏和大血管的形态常随某些生理因素而改变。年龄： 4～6周内的婴儿，右心室相对较大，心影呈圆球形，以后左心室逐渐发育增大，约1～2岁后，逐渐变为非对称形态。3～4岁前，心影与胸廓的比例相对较大，但至5～7岁时，则呈现正常形态和心胸比率，至16～18岁逐渐形成上述基本类型。此后25～30年内，一般无多大改变。40～50岁后，由于大动脉硬化而使主动脉增宽、升高和延长。呼吸： 深吸气或深呼气时可使心影形态和心胸比率发生变化，作Valsalva或Müller试验时，可分别使心影缩小和增大。搏动： 由于心脏和大血管舒缩引起心影形态改变，可在记波片上看到。体位： 从立位转为卧位时，心横径略增加，由于横膈升高，可使心影略呈横位，大血管影亦有增宽。妊娠： 由于心排血量增加，心影可轻度增大，横膈升高亦使心影趋向横位。
正常心脏大血管X线平片表现： 各房、室、大血管的投影轮廓在四个常规位置上的表现如下：
后前位(图A): 右缘可分二段，上段较直，由无名静脉、上腔静脉及升主动脉构成； 下段稍凸成弧形，由右心房构成，与膈面之间的夹角为心膈角，于深吸气时在角内可看到一垂直影为下腔静脉。老年者可在二段之间见升主动脉影向外膨凸。左缘由三段组成，上段凸出，称主动脉结，为主动脉弓和降段上部构成； 中段称肺动脉段，由主肺动脉干的左壁和部分左肺动脉构成，一般较平直，横型心可稍凹陷； 下段明显凸隆，由左心室构成，其左下端称心尖。在中下段之间有部分左心耳，一般不易与左心室缘分开，但有时可凸出成一弧度。在心尖与横膈之间常可见三角形密度较低阴影为心尖脂肪垫。心影的膈面主要由右心室构成，一般不能显示。在透视下相当于左心耳处为相反搏动点。

图A 正常心脏大血管影示意图（后前位）
1.无名静脉2.上腔静脉
3. 奇静脉 4. 右上肺动脉
5. 右上肺静脉 6. 右肺下动脉
7. 右心房 8. 右肺下静脉
9. 三尖瓣口 10. 下腔静脉
11. 主动脉弓 12. 左肺动脉
13. 肺动脉干 14. 肺动脉瓣口
15. 主动脉瓣口 16. 二尖瓣口
17. 左心室 18. 右心室

右前斜位(图B): 又称第一斜位 (45～55°)，心前缘由三段弧度组成，上段为升主动脉上弓部前缘，中段为主肺动脉干及右心室漏斗部，下段主要为右心室及下端一小段左心室构成。后缘上段由上腔静脉、升主动脉后缘、气管及右支气管构成，其界限不清晰，下段主要为左心房，此段投影清晰并稍凸，下端为右心房和下腔静脉，但部分与横膈重叠。下腔静脉可在深吸气时显示。降主动脉位于心影后缘与脊柱之间。
左前斜位(图C): 又称第二斜位 (60～70°)，心前缘由二段弧度组成，上段主要为升主动脉，并由右无名静脉及上腔静脉阴影重叠组成，下段为凸出的右心室。上下二段之间为右心耳，构成斜弧形。心影后缘起自主动脉弓下，上段为左心房，下段为明显凸隆的左心室，二段之间为房室间沟，一般不易清晰辨认。左心室段下端有切迹，称心室间沟，为左、右心室分界的标志，常重叠于膈面，可在深吸气时看到。左心室后缘、横膈面与脊柱前缘构成心后三角区。另外，在心影上方可见主动脉弓，弓上有透亮三角区，由左锁骨下动脉、主动脉弓上缘与脊柱前缘构成； 弓下有主动脉窗，其中有气管分叉、左主支气管和左肺动脉。主动脉降部见于心影后方，部分与脊柱重叠。

图B 正常心脏大血管影示意图（右前斜位）
1.右无名静脉2.上腔静脉
3. 奇静脉 4. 右肺动脉
5. 主动脉瓣口 6. 降主动脉
7. 左心房 8. 右心房
9. 下腔静脉 10. 左无名静脉
11. 主动脉弓 12. 升主动脉
13. 肺动脉干 14. 肺动脉瓣口
15. 三尖瓣口 16. 二尖瓣口
17. 左心室 18. 右心室

左侧位(图D): 心前缘由上段升主动脉前壁、中段肺动脉干及右心室漏斗部、下段为右心室所构成，但主动

图C 正常心脏大血管影示意图（左前斜位）
1. 上腔静脉 2. 右肺动脉
3. 升主动脉 4. 肺动脉干
5. 肺动脉瓣口 6. 右心房
7. 主动脉瓣口 8. 三尖瓣口
9. 右心室 10. 室间沟
11. 左锁骨下动脉12. 主动脉三角
13. 主动脉窗 14. 左肺动脉
15. 降主动脉 16. 左心房
17. 二尖瓣口 18. 左心室
19. 下腔静脉

图D 正常心脏大血管影示意图（左侧位）
1. 肺动脉干 2. 升主动脉
3. 肺动脉瓣口
4. 右心耳
5. 主动脉瓣口
6. 三尖瓣口 7. 右心室
8. 左肺动脉 9. 右肺动脉
10. 降主动脉 11. 左心房
12. 肺静脉
13. 二尖瓣口
14. 下腔静脉

脉轮廓常不清晰。心后缘上段为左心房，下段为左心室。下腔静脉可见于左心室与横膈之间。心脏膈面主要由左心室、一部分由右心室构成。主动脉弓及主动脉窗均不如在左前斜位明显。
正常心血管造影表现：
上腔静脉和右心房： 上腔静脉长约6～8cm，宽度可随呼吸位相而有改变，在正位中它构成心影的右上缘。右心房呈椭圆形，壁厚约2～3mm，内腔光滑，右心耳向左上方伸展成舌状。侧位中右心房不构成心影轮廓，但心耳可突出于右心室上方。
右心室和肺动脉： 在正位右心室腔形态呈圆锥形，内壁由肌小梁形成较粗的网格状阴影，心腔大小随心脏舒缩而有较大变化。肺动脉干为一段短而粗的管形阴影，分出左、右肺动脉。前者与主干有部分重叠成弧形，后者越过脊柱在较低水平走向右肺门。在侧位中右心室呈卵圆形或肾形，室壁厚度约3～5mm，漏斗部呈三角形，壁光滑，与主肺动脉干之间有轻度膨出的肺动脉窦腔和瓣膜为分界标志。肺动脉干向后上方倾斜，有时心包反褶可在其上形成切迹。
肺静脉和左心房： 左右肺静脉在肺门处汇合成二个支干，于肺门水平稍下方引流入左心房。右侧有时为三支。正位左心房一般呈椭圆形，心耳呈舌状凸出构成心影左缘中的一小部分。侧位中左心房见于主动脉窗下。
左心室： 在正位上呈倾斜的长圆形，构成心影的左下部和心尖。左心室壁厚度最大，平均约12mm，有肌小梁纤维及乳头肌所致的缺损影。主动脉瓣下的流出道内壁光滑。侧位中左心室略呈三角形，心尖指向左前下方。心室上部与主动脉瓣连接，前缘以室间隔为界，后缘为二尖瓣前瓣及与主动脉后瓣的连接部分。
主动脉： 起自左心室流出道上端，在正位中升主动脉始端可被左心房及脊柱等影遮盖，升和降部阴影靠近或重叠。侧位可显示主动脉弓全貌。主动脉根部有左、右和无（或后）冠状窦，在舒张期清楚显示。