心电图负荷试验electrocardiogram stress test

系指为了使心电图描记准确而采用的某些试验而言。某些心脏疾病在安静等情况下，心电图可完全正常，但这类病人如采用能使心肌缺血、缺氧的某些措施后描记心电图时，则可出现明显表现，增大阳性率，利于早期发现，早期治疗。常用的方法有：各种运动负荷试验、异丙基肾上腺素试验、心房起搏试验、葡萄糖负荷试验、缺氧试验等。进行各种试验时必须根据病人具体情况并在严密观察下进行，防止发生意外。

心电图负荷试验

心电图负荷试验是通过增加心脏工作负荷，观察心电图变化，以判断冠状循环功能的一种测试方法。负荷试验虽是诊断冠心病的一种有价值的方法，但因各种负荷试验特异性不一，不能单凭一项负荷试验阳性就作为诊断冠心病的依据。如心瓣膜病、心肌病、预激综合征、植物神经功能失调、严重贫血、缺钾以及多种药物的应用等，均可引起负荷试验的S-T段改变。另一方面，各种负荷试验的敏感性也有差别，某项阴性也不能轻易排除冠心病，因此对负荷试验结果必须结合临床资料进行解释。心电图负荷试验，通常可概括为运动及非运动负荷两大类。
运动负荷试验 目前广泛采用的有双倍二级梯运动试验、多级活动平板及蹬车运动试验等(见“双倍二级梯运动试验”条、“极量及次极量运动试验”条)。适应症： 临床疑为冠心病者；40岁以上有冠心病易患因素的无症状者；对冠心病患者进行劳动力鉴定；估价某些药物及搭桥术对冠心病病人的疗效等。禁忌症： 静息心电图有严重心肌缺血者；不稳定型（进行性）心绞痛；急性心肌梗塞；严重心律失常(多源性、成串性或R落在T上的室性早搏，快速型室上性心律失常，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，三分支阻滞等)；充血性心力衰竭；严重高血压(舒张压>120mmHg)及其他严重疾患。注意事项：
❶试验时必须有熟练的医务人员在场，并应有完善的复苏设备及措施；
❷试验前2～3天应停用硝酸酯类、茶碱类、β阻滞剂、血管扩张剂及利尿剂等；
❸试验前2～3周应停用洋地黄；
❹试验过程中应进行严密监护，受检者在试验中若出现心绞痛、气短、头晕、严重心律失常、血压明显下降、S-T段明显缺血型压低或极度衰弱不能坚持等情况时，应即刻中止试验。
非运动负荷试验 是以非运动方式或非动态运动方式增加心脏负荷的试验方法。
心房调搏试验 本试验通过心房调搏增加心率，使心肌耗氧量增加，以判断冠状循环功能。试验系在平静状态下进行，仅增加心脏负荷而不消耗体力，记录的心电图基线平稳，且可随时中止试验，是适用于各种类型受检者的一种安全可控的测试手段。敏感性高(94%)，但特异性较低(40%)。本试验属侵入性检查，且需一定设备，故临床应用受到一定限制。其方法为将一起搏导管送入右心房，作对照心电图后，启动调搏装置，自每分钟90次开始，每2分钟使心率增加10～20次，直至诱发心绞痛，或心电图出现S-T段缺血型压低≥0.1mV，且持续时间≥0.08s，或心率达到每分钟160～180次为止。试验中进行心电图监测及描记。若出现心绞痛，或S-T段改变符合上述标准者为阳性。
异丙基肾上腺素试验 异丙基肾上腺素兴奋心脏肾上腺素能β受体，使心肌收缩力、心率及心肌耗氧量增加，从而加重心脏负荷，故可用以测试冠状循环功能。其方法是先作试验前对照心电图，然后将0.2mg异丙基肾上腺素稀释在5%葡萄糖液200ml中静脉滴注，速度为每分钟1～2μg，至受检者心率递增并稳定于每分钟130～140次后停止，开始监测及记录即刻、5、10、15min的R波占优势导联的心电图。S-T段呈缺血型压低≥0.1mV，且持续时间≥0.08s，或试验中出现心绞痛者为阳性。本试验方法简单，对不能运动（如肢体活动障碍）者也可进行，描记的心电图基线平稳，阳性率较高(78～83%)，但其中有一定比例的假阳性。副作用可有心悸、头昏、心绞痛及严重心律失常等，若遇后两种情况，应立即中止试验，必要时可用心得安等β阻滞剂纠正其不良反应。对此试验的安全性、敏感性及特异性尚须作进一步探讨。
握力负荷试验 此试验通过骨胳肌作持续的等长收缩，以增加血管外周阻力及左心室后负荷（压力负荷），从而增加心肌耗氧量，是一种静态运动负荷试验。其方法是采用汞柱式或弹簧式握力计，预先测出受检者的最大握力，然后分别进行最大握力的30%、50%、90%的负荷。测试时让受检者持续收缩其上肢肌肉，使握力计读数维持在上述各级的负荷水平，试验过程中受检者自由呼吸，不可屏气，至不能坚持或发生心绞痛为止。记录每级握力负荷时及负荷后即刻的心电图。S-T段呈缺血型压低≥0.1mV，且持续时间≥0.08s，或出现心绞痛者为阳性。此试验阳性率低，活动平板试验阳性者，仅30%在此试验时也呈阳性，且不如动态运动试验合乎生理状态，测试中血压还常显著升高，有一定危险性。除对上肢持重物出现可疑心绞痛者有应用价值外，一般很少采用。
饱餐试验 饱餐以后，心排血量及心脏负荷增加，胃肠道血流量也增加，冠状血流量则相应减少，可使原有冠脉病变者发生异常的心电图改变或心绞痛。方法是在平常食量之外，加猪油60g及鸡蛋2个，于餐前及餐后1/2、21/2、41/2h，分别描记R波占优势导联的心电图。S-T段缺血型压低>0.05mV及（或）T波由直立转为倒置者为阳性。本试验安全简便，但阳性率低(24～39%)，且有相当比例的假阳性(正常人饱餐后也可有T波倒置)，故除用于年老体弱不宜作运动试验或饱餐后有可疑心绞痛者外，现已很少应用。
葡萄糖负荷试验 葡萄糖负荷后诱发的心电图改变，可能与糖代谢过程中导致心肌细胞内外钾离子浓度的阶差增加有关。受检者空腹服葡萄糖100g，记录试验前及服后1/2、1、2h卧位R波占优势导联的心电图。S-T段缺血型压低>0.05mV及（或）T波由直立转为倒置者为阳性。本试验安全简便，可用于年老体弱不宜作运动试验者，但其阳性率低，且阳性者以T波改变占大多数，故其敏感性和特异性均差，目前已很少采用。

心电图负荷试验electrocardiographic stress test

是通过增加心脏工作负荷，观察心电图变化，来判断冠状循环功能的一种测试方法。是早期诊断冠心病的重要手段之一，方法简便、易于接受。但各种负荷试验特异性不一，敏感性也有差别，因此，在诊断冠心病时不能单凭负荷试验阳性或阴性就做出肯定或否定的结论，必须结合临床治疗进行判断。目前常用的心电图负荷试验有运动和非运动负荷试验两类。运动负荷试验包括阶梯运动试验、蹬车运动试验、活动平板试验等。非运动负荷试验包括心房调搏试验、饱餐试验、异丙基肾上腺素试验等。