异位甲状旁腺

在胚胎时期，在第三咽囊处甲状旁腺与胸腺有一个共同始基，向尾侧下降至甲状腺下极附近时，下甲状旁腺即与胸腺分离而停留于该处。发育异常时，如下降开始两者即分离，则下甲状旁腺可停留在颈上部；如两者分离过晚，则可埋在胸腺内或降入纵隔内。上甲状旁腺与第四咽囊的侧方甲状腺始基紧密相连，后者与正中甲状腺始基侧翼融合之前，上甲状旁腺即与之分离。如融合前上甲状旁腺尚未脱离侧方甲状腺始基，则可能陷入其中，成为甲状腺内甲状旁腺。大多数人(90%以上)有4个甲状旁腺，少数人有3或5个，极个别有2个或6个以上。正常时上甲状旁腺位于甲状腺叶上2/3的背侧，一般在环状软骨的下缘附近，有时偏上，在甲状腺上极的背侧。下甲状旁腺位于甲状腺下极附近，在其后侧方或者前侧方。在大多数人中，一侧与对侧甲状旁腺间偏离不超过2cm。上甲状旁腺异位较少见，可见于几个部位。位于咽后或上部食管后方； 位于甲状腺上极以上喉部两侧的纤维组织内；位于甲状腺腺体内。下甲状旁腺异位较多见，可见于颈总动脉分叉附近；在上部气管两侧贴近颈动脉鞘处；在胸出口处，埋于胸腺上部的舌状延伸部分，此处较常见；在纵隔内，或埋在后纵隔位于气管的后方或侧方。一般说在颈上部的腺体多为上腺，在颈下部的多为下腺，而在异位时则难以用部位来确定是上腺或下腺，但异位的下腺多带有胸腺的残余。
异位甲状旁腺的临床重要性在于在为甲状旁腺功能亢进的病人行手术时，必须找到患有病变的腺体，而且往往需要找到所有四个腺体，以便进行肉眼观察或取活体检查，如增生时须作甲状旁腺次全（三个腺体）或全切除术。因此，如在正常部位未能找到所有腺体（特别是有病变的腺体）时，应在可能发生异位甲状旁腺的部位去仔细查找。查找时应注意正常腺体的形态，平均约0.5×0.3×0.1cm，重约40mg左右，呈黄褐色或红褐色，形状为扁椭圆形或豆状，质地明显较淋巴结或甲状腺结节为柔软。可位于甲状腺假膜下或包埋于脂肪或结缔组织中，通常有血管分支连至腺体。如切下后放入等渗盐水中下沉，而脂肪组织则上浮，其切面呈细颗粒状。了解以上特点有助于查找时辨认出腺体，此外在行甲状腺手术时也可避免伤及甲状旁腺。