开放截肢术

开放截肢术也称斩断截肢术。斩断截肢术的主要目的是挽救生命，控制感染和充分引流。因此，其指征多为开放性损伤后的严重感染。例如危及生命的气性坏死、急剧蔓延的化脓性关节炎和骨髓炎等。
斩断截肢术可分为皮瓣式和无皮瓣式两种。后者引流较前者充分。由于斩断截肢是争取残端伤口愈合的第一步，故在行此截肢时，应在保留长度和保留有生活能力组织的原则下做到充分引流，以期获得伤口早日愈合和较好的残肢和残端。以大腿中段开放无皮瓣式截肢术为例说明。沿正常皮肤最远侧处环行切断皮肤和筋膜，任其向近侧回缩约2.5～3cm，而后逐一切断不同的肌肉任其自然收缩。如对大腿前、内侧收缩力强而回缩远的肌肉，可在其稍低位切断，而后沿其回缩平面切断其他肌肉。如此可获得一向骨端呈斜坡状的肌肉面在肌肉回缩的平面横断骨膜，向远侧剥离后与股骨干成垂直锯断骨干。对坐骨神经和股神经均不必向远侧牵拉，而在其周围肌肉收缩的平面切断，但应注意结扎坐骨神经的出血点。双重结扎股动、静脉和股深动脉，及单次结扎其他血管，松解止血带，彻底止血。锉平骨端周边，冲洗伤口。即刻安装皮肤牵引，包扎固定。待病人全身情况满意恢复，感染消退，创面长出良好的肉芽组织后，可根据残端软组织的长度、瘢痕多少、粘连情况和骨端是否突出等，施行残端修整术，或再自高位截断残肢，使伤口愈合和获得一个能承受压力和磨擦的圆柱状残端。

大腿斩断截肢术

a.切口 b.切断肌肉 c.安装皮肤牵引的两种方法