延髓的内部结构

延髓的下部称为交叉部，其结构与脊髓大致相似，但有两个大纤维束在此交叉，即锥体交叉和内侧丘系交叉(图1)。延髓的上部称为橄榄部，结构与脊髓大不相同。此部出现大的橄榄核，中央管开敞为第四脑室，室底灰质内有延髓的大部分脑神经核(图2、3)。
锥体交叉（运动交叉） 在延髓下端，锥体束的纤维成股地左、右交替交叉至对侧，形成锥体交叉。全部交叉在前正中裂约占6～7mm的间距。锥体束进入延髓后，下行于腹侧面中线的两侧，锥体深方。至延髓下端，约有75～90%的纤维在中央管腹侧交叉至对侧，行向背外侧，尔后下行进入脊髓外侧索，成为皮质脊髓侧束。其余不交叉的纤维在原位下行，进入脊髓前索，成为皮质脊髓前束。另外也有一些不交叉的纤维行于本侧的外侧索中。有些作者认为锥体束纤维在延髓的排列以及在锥体交叉中的位置都有定位关系。支配上肢的纤维在锥体束中靠近内侧，交叉的位置较靠近上端；支配下肢的纤维靠近外侧，交叉的位置也较靠近下端。
内侧丘系交叉（感觉交叉） 位于锥体交叉的上方。薄束和楔束上行至延髓后，分别止于束内的薄束核和楔束核。薄束核、楔束核自背内侧向腹外侧依次接受尾、骶、腰、胸和颈神经的后根纤维。二核发出的二级纤维，在稍高于锥体交叉的阶段向腹内侧绕行中央灰质，称为内弓状纤维。它在中央管腹侧跨越中线，形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维立即沿中线两侧上行，组成内侧丘系，向上止于丘脑腹后外侧核。来自薄束核的内弓状纤维先交叉，占内侧丘系的腹侧部；来自楔核束的后交叉，占内侧丘系的背侧部。二核除中继后索的冲动至丘脑外，还接受由对侧大脑皮质躯体感觉区发来路经锥体束的纤维。当上行感觉冲动传至薄束核、楔束核时，大脑皮质通过下行纤维参与对这些上行感觉冲动的加工和修正。
下橄榄核簇和小脑下脚（绳状体） 下橄榄核簇包括下橄榄核和副橄榄核。下橄榄核在橄榄深方，在人类特别发达，是一个褶皱的囊袋状细胞层，囊袋开口向内侧，称

图1 通过延髓内侧丘系交叉阶段的横切面
1.薄束 2.楔束 3.楔束副核 4.三叉神经背束 5. 内弓状纤维 6. 中央管 7. 内侧丘系交叉 8.锥体束 9. 内侧副橄榄核 10.脊髓丘脑侧束 11.脊髓小脑前束 12. 脊髓小脑后束 13.三叉神经脊束核 14.楔束核 15. 薄束核

为下橄榄核门。下橄榄核细胞的轴突组成橄榄小脑束，出核门穿越中线后，转向背外侧组成小脑下脚。下橄榄核的内侧和背侧有内侧副橄榄核和背侧副橄榄核。副橄榄核和下橄榄核的最内侧部，发生上是最古老的，叫做旧橄榄，发出纤维的大部投至小脑蚓，下橄榄核外侧大部为新橄榄，发纤维至对侧小脑半球（新小脑）。下橄榄核簇接受大脑皮质(额、顶、颞、枕叶)、红核以及中脑的中央灰质等处发来的纤维。皮质橄榄纤维至双侧的下橄榄核簇，红核和中央灰质的纤维则加入被盖中央束至本侧的下橄榄簇核。此外，下橄榄核簇还接受脊髓橄榄束，此束的纤

图2 通过延髓橄榄中部的横切面
1. 界沟 2. 前庭神经内侧核 3. 前庭神经下核 4. 孤束和孤束核 5.小脑下脚 6. 内侧纵束 7.顶盖脊髓束 8.舌下神经根 9. 脊髓小脑前束 10. 脊髓丘脑束 11. 内侧丘系 12. 锥体束 13.下橄榄核 14.内侧副橄榄核 15. 背侧副橄榄核 16. 疑核 17. 三叉神经脊束和三叉神经脊束核 18. 舌下神经核 19. 迷走神经背核 20. 楔束副核

维主要是交叉的。
小脑下脚是一复合纤维束，开始形成于下橄榄中部阶段，沿延髓背外缘上行并逐渐加大，最后转向背侧进入小脑。它主要成自脊髓小脑后束和橄榄小脑束，另有一些延髓核团发出较少量的纤维加入，包括外侧网状核、楔状副核、旁正中网状核、弓状核以及舌下神经周核。来自外侧网状核和楔束副核的纤维不交叉，来自其它核的则有交叉和不交叉的两种纤维。外侧网状核和旁正中网状核属于延髓网状结构的核团。楔束副核（楔外侧核）位于楔束核的外侧，与脊髓的胸核相似。它接受楔束纤维，发纤维行经后外缘，是为后外缘弓状纤维，加入同侧小脑下脚，将来自上肢和颈部肌的冲动传入小脑。弓状核位于锥体的腹侧面，在延髓上部较大，似是脑桥核的延续，它接受来自大脑皮质的纤维；发出纤维行于延髓腹侧面，成为前外弓状纤维进入小脑下脚。还有一些发自弓状核的纤维，沿中缝行向背侧，越至对侧，形成（第四脑室）髓纹，也经小脑下脚进入小脑。舌下神经周核是舌下神经核附近几个小核团的总称。它包括： 中介核，位于舌下神经核与迷走神经背核之间；前置核，位于舌下神经核的上方；Koller核，位于舌下神经上端的腹侧。它们的联系和功能尚不十分清楚。
脑神经核 在延髓内有舌下神经、副神经、迷走神经和舌咽神经的核团。舌下神经含躯体运动纤维，发自舌下神经核。副神经含特殊内脏运动纤维，其脊髓根发自颈髓前角的副神经核，颅根发自疑核。迷走神经含五种纤维成分： 一般内脏运动纤维发自迷走神经背核，特殊内脏运动纤维发自疑核。一般和特殊内脏感觉纤维止于孤束核，一般躯体感觉纤维止于三叉神经脊束核(见“脑桥的内部结构”条)。舌咽神经也含五种纤维成分： 一般内脏运动纤维发自下泌涎核，特殊内脏运动纤维发自疑核，一般和特殊内脏感觉纤维止于孤束核，一般躯体感觉纤维止于三叉神经脊束核。
舌下神经核 是典型多极运动神经元组成的细胞柱，自橄榄下方至第四脑室髓纹阶段，主要位于舌下神经三角深面。舌下神经核发出舌下神经根，向腹侧行于内侧丘系的外侧，在锥体和橄榄之间出脑，支配舌的内在和外来肌。舌下神经核直接或经中间神经元接受双侧 （特别是对侧）皮质脑干束的纤维，完成随意运动。一般认为对侧皮质脑干束的纤维至支配颏舌肌的神经元，本侧的纤维则到支配其它舌肌的神经元。临床上一般认为舌下神经核仅接受对侧皮质脑干束控制。舌下神经核还接受网状结构（本侧和对侧）、孤束核以及三叉神经脊束核的纤维，以完成舌的反射活动。此外，它还接受锥体外系的纤维。舌下神经根沿锥体外侧出脑，若因供应此区的动脉发生病变，出现同侧舌肌瘫痪，对侧肢体痉挛性瘫痪。
副神经核 位于脊髓前角内，由运动神经元组成，自第5或第6颈髓向上约至锥体交叉中部，它的轴突行向背外侧，在前、后根之间出脑，是为副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌上部。一般认为副神经核仅接受同侧皮质脑干束纤维；也有人认为接受双侧的纤维，但对侧者较多。副神经核还接受顶盖脊髓束和内侧纵束的纤维，完成反射活动。
疑核 是细长的细胞柱，成自典型的多极运动神经元，约在三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构内，自内侧丘系交叉的下界延至第四脑室髓纹阶段。其轴突先行向背内侧，再转向腹外侧，从延髓侧面出脑，支配咽喉肌和部分腭肌。发自此柱尾部的纤维形成副神经的颅根，发自中部的加入迷走神经，发自上部的加入舌咽神经。双侧皮质脑干束纤维，经中间神经元到达疑核，随意地控制下咽和发音运动。它还接受网状结构、孤束核以及三叉神经脊束核的纤维，以完成呕吐、咳嗽、吞咽等反射。有人认为下丘脑和基底核也发纤维至疑核，控制进食机制。此核还直接或经中间神经元联系面神经核及舌下神经核。
迷走神经背核 位于迷走神经三角的深方，舌下神经核的外侧，其上、下端都稍超过舌下神经核。迷走神经背核成自较小的梭形细胞，其间也含有尼氏体较粗的大细胞和含有黑色素的散在细胞。各类型细胞的机能不详。迷走神经背核的轴突行向腹外侧，在延髓外侧面出脑，为副交感的节前纤维，经中继后至胸、腹腔脏器的平滑肌、腺体和心肌。迷走神经背核中含有很少的有髓纤维，这表示终止于此核的纤维大部分是无髓的，主要来自迷走和舌咽神经的感觉核。
下泌涎核 位于迷走神经背核上方，桥延交界处的网状结构内。它的轴突加入舌咽神经，在耳神经节中继后分布至腮腺。此核接受孤束核、下丘脑和皮质等处来的纤维，以完成泌涎活动。
孤束核 是接受内脏感觉的细胞柱。迷走神经、舌咽神经和面神经的内脏感觉纤维入脑后下行形成孤束，它的终支或旁支止于孤束核。孤束核分为两部： 内侧部位于迷走神经背核的背外侧，向上稍超过此核上端，向下至第四脑室下方与对侧者会合成连合核； 外侧部完全或部分地围绕孤束，上至脑桥下缘，向下细胞数目减少，不易与网状结构神经元区别。孤束核上端的膨大部分 （亦即外侧部）接受味觉纤维，叫做味觉核；其余部分接受一般内脏感觉纤维。孤束核外侧部的上端发出纤维，投至同侧背侧丘脑的腹后内侧核，大概与味觉冲动传递有关。孤束核的内侧部有纤维投至脑桥的臂旁核，关系呼吸活动的控制。孤束核也发纤维至下丘脑的室旁核。此外，孤束核还发出非味觉纤维至网状结构、脑神经运动核以及脊髓的核团，完成呼吸、呕吐以及心血管等反射调节活动。有人认为孤束核（主要是上端部分）也接受皮质脑干束纤维，在传入的第二级神经元处影响上行感觉冲动。
最后区 位于内侧隆起的下部，迷走神经三角外侧的第四脑室底，是脑室室管膜的特化结构，属于室周器官之一，含有星形样细胞。已证明狗的最后区是一个催吐化学感受器，对脱水吗啡起反应。有人认为最后区接受孤束核等处来的纤维，并发纤维至孤束核。在最后区不具有其它脑部那样的血脑屏障典型结构。
对于延髓内的三叉神经和前庭蜗神经的一些核团以及路过的上、下行纤维束，参见“三叉神经”及“

图3 通过延髓橄榄上部的横切面
1.前庭神经内侧核 2.前庭神经外侧核 3.小脑下脚 4. 内侧纵束 5.顶盖脊髓束 6.脊髓丘脑束 7.下橄榄核 8. 锥体束 9.内侧丘系 10.舌咽神经根 11.蜗神经前核 12.三叉神经脊束和三叉神经脊束核 13.孤束和孤束核 14.蜗神经后核 15. 前置核

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图3 通过延髓橄榄上部的横切面
1.前庭神经内侧核 2.前庭神经外侧核 3.小脑下脚 4. 内侧纵束 5.顶盖脊髓束 6.脊髓丘脑束 7.下橄榄核 8. 锥体束 9.内侧丘系 10.舌咽神经根 11.蜗神经前核 12.三叉神经脊束和三叉神经脊束核 13.孤束和孤束核 14.蜗神经后核 15. 前置核

神经”条。